气管切开一定预示患者的病情非常严重吗?

在临床工作中,很多患者的家属对气管切开都抱有一定的抵触。抵触气管切开的原因主要是感觉患者都到了切气管的地步,那么一定预示着病情已经是非常的严重了,不可逆转了,气管切开是最后的治疗措施了。其实,这只是患者家属的一种比较片面的对气管切开的理解。这种片面理解的根源在于:确实存在一定比例的需要气管切开的患者的病情是非常的严重。气管切开手术做了,最终也没能获得一个好的结局。但这种对气管切开抵触的情绪并不完全正确。还是有很多患者,通过气管切开后一段时间的治疗,病情最终得到了逆转,痊愈出院,完全康复了。

那么,我们究竟该如何理解气管切开呢?正确理解气管切开术最重要的是准确了解导致患者需要气管切开的直接原因是什么。也就是医生称为的患者的原发病是什么。有些疾病在其终末阶段,由于患者已不可能撤离呼吸机,不得不依赖呼吸机生存,基于这种原因进行的气管切开,那么患者的最终结局也是不好的。比如说我们常见的一些慢性肺病,像慢性阻塞性肺病的终末状态,这类患者的肺脏已进入到不可逆转的最终节段,肺已经远远不能进行正常的气体交换了,必须要由呼吸机来帮忙呼吸,一刻也不能离开呼吸机的支持了。这些患者为了连接呼吸机而选择气管切开。在临床上,还有很多疾病,主要是一些比较严重的急性疾病,治疗过程比较长,需要较长时间的呼吸机支持,这些病人中的一部分也接受了气管切开,但经过治疗后,患者的病情得到了有效控制,最终好转甚至痊愈了,这些病人的气管切开只是治疗过程中的一个环节。比如一个急性重症胰腺炎的患者,合并了急性呼吸窘迫综合征,出现了呼吸衰竭,气管插管后进行呼吸机支持。由于重症胰腺炎的病程较长,呼吸衰竭持续的时间也可能比较长,这些患者有一部分也接受了气管切开手术。经过治疗后,重症胰腺炎好转了,呼吸衰竭也得到了纠正,患者也不再需要呼吸机帮忙呼吸了,气管切开管就可以拔除了,完全恢复正常的呼吸了。

我们接下来谈一谈气管切开手术本身会对患者有什么帮助,它的风险都有哪些。我们前面提到,需要气管切开的患者主要是那些长时间需要留置气管插管的患者。那么就有一个问题——气管插管保留多长时间不能拔除就需要气管切开。目前关于这个问题国内外还没有一个明确的共识。大多数医生认为气管插管后两周左右还不能拔除,就要考虑气管切开。或者患者的病情已经非常明确不可能短期内拔除气管插管的病人也可以气管插管不到两周就进行气管切开。那么接下来就又衍生出一个问题——气管插管短期不能拔除为什么要进行气管切开。原因包含如下几点:

  • 气管切开与气管插管比较,前者患者会明显感觉舒服。这主要是由于气管插管不管是经嘴插入还是经鼻插入,都会刺激感觉神经非常丰富的咽部,也就是我们常说的嗓子眼儿。这里的感觉神经有多丰富,你刷牙的时候不小心牙刷捅到了嗓子眼儿你多难受就能立刻体会明白。而气管切开从脖子处切个小口,把管直接放到气管内,就绕过了感觉神经密布的嗓子眼儿。患者当然感觉舒服。
  • 气管插管与气切套管相比,长度前者明显大于后者。气切套管长度大约 10 厘米左右,而气管插管长度达到了 30 厘米左右。气流经过这两种管路的阻力明显不同,气流经过气切套管的阻力要小得多,甚至小于正常的经鼻腔呼吸的气流阻力。这就意味着经气切套管呼吸要明显省力。同理,拿吸痰管去吸引气管内的痰液,路径也会短很多,痰液也更容易吸出。

谈完了气管切开好的一面,接下来谈谈气管切开的风险。气管切开是一个比较小的手术,一般情况下熟练的耳鼻喉科医生只要 20 到 30 分钟就可搞定。但毕竟是手术,是有创伤的操作,毕竟会有风险。主要风险包括:

  1. 损伤临近的大血管,如颈动脉和静脉。这种事情稍有经验的医生都干不出来,极其罕见。我工作了二十多年,从未见过。
  2. 损伤甲状腺。这个也极少发生。
  3. 合并局部切口感染。这个有一定几率,但只要护理好,也基本不会发生。
  4. 出血。一些小血管渗血。有一定概率,绝大多数都不严重,大多压迫一会儿就能解决。
  5. 气管狭窄。由于切开气管处形成瘢痕,也很少见。
  6. 长时间留置气切套管导致气管软化。这个一般在留置一年以上才会发生,属于远忧。
  7. 致命性大出血。这个很少见,是由于留置气切套管时间较长,同时患者的无名动脉解剖结构异常,被气切套管磨破所致。可以气切前拍个颈部 CT,看看无名动脉长得位置对不对。

好了,以上就是关于气管切开的一些科普常识,感谢关注。

参考来源查看来源
[1] 中国疾病预防控制中心
[2] 中华医学知识库
[3] 世界卫生组织
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李强·主任医师
李强主任医师三甲不可处方
北京大学第三医院传染科
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擅长:重症医学。各种急危重症救治。器官功能支持。急性肾功能衰竭,急性肝功能衰竭,呼吸衰竭,脓毒症,感染中毒性休克,急性重症胰腺炎,颈脊髓损伤,多发严重创伤,血液滤过治疗,重度营养不良,营养支持治疗。
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