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复旦儿科医院气管切开专家

简介:

复旦大学附属儿科医院创建于1952年,系国家卫生健康委预算管理单位、三级甲等医院,是集医、教、研、防、管为一体的综合性儿童专科医院,全国儿科学重点学科、国家“211”、“985”和“双一流”工程建设单位,最早被国家授予儿科学硕士、博士学位授权点、临床医学(儿科)博士后流动站。在中国医学科学院发布的中国医院科技量值排行榜、复旦大学发布的中国医院最佳专科声誉排行榜和北京大学发布的中国医院最佳临床学科排行榜,我院儿科学均位居前列。荣获全国抗击新冠肺炎疫情先进集体、上海市第十届儿童工作白玉兰奖。2017年获批成为国家儿童医学中心。连续十一次荣膺上海市文明单位,连续两次荣膺全国文明单位称号。医院宗旨:一切为了孩子。医院使命:建树医学典范,呵护儿童健康。医院定位:立足上海、服务全国、辐射亚洲、放眼全球。医院愿景:国际一流的儿童医学中心。医院院训:团结、奋进、严谨、创新。医院理念:尊重、平等、热情、关爱。经过70年的发展,医院学科综合实力领先,临床专科优势突出。拥有一批国家级重点学科和平台,包括:7个国家临床重点专科(新生儿、重症医学科、小儿消化科、中医儿科、新生儿疾病重点实验室、小儿外科、临床护理);4个卫生部临床学科重点专业(新生儿、外科、心血管、传染病);国家新生儿先天性心脏病筛查项目管理办公室;国家儿科专业医疗质量控制中心;国家高通量基因临床诊断基地;国家远程医疗与互联网医学中心儿科协同中心;国家卫健委新生儿疾病重点实验室;国家住院医生规范化培训重点专业基地(儿科);国家新生儿特色保健专科基地。省部级级重点学科和平台有:上海市重中之重临床中心(儿科);上海市儿科疾病临床医学中心;上海市重中之重重点学科(儿科、儿外科);上海市医学重点学科(新生儿):上海市小儿外科疑难重症临床医学中心、新生儿会诊抢救中心、新生儿先天性心脏病筛查诊治中心、遗传代谢病筛查诊治中心、听力筛查诊治中心;上海市医学领先专业(呼吸急救);上海市公共卫生重点发展专业(小儿传染病);上海市儿科临床质控中心、上海市新生儿临床质量控制中心、上海市新生儿先天性心脏病筛查质控指导中心;上海市出生缺陷防治重点实验室。医院科研实力雄厚,近10年来,承担712项科研课题,经费5.9亿元。包括国家重点研发计划/国家重点专项、国家自然科学基金重点课题等。在Nature,TheLancet,NatGenet、CancerCell,Circulation,CellRes,CellStemCell,JAMAPediatrics,Pediatrics,JournalofPediatrics,PediatricResearch等重要国际学术期刊发表高影响力论文1800余篇。荣获省部级以上科研奖项30余项。主编国家规划教材《儿科学》、《小儿外科学》以及重要专著《实用新生儿学》、《实用新生儿外科学》、《实用新生儿护理学》、《小儿感染病学》、《现代实用儿科学》等百余部。主办《中国循证儿科杂志》、PediatricMedicine等学术期刊,与美国儿科学会协作主办《Pediatrics.中文版》。医院是教育部儿科教学指导委员会主任委员单位,拥有国家级重点学科、精品课程和优秀教学团队。复旦大学上海医学院儿科学系设在儿科医院,每年承担临床医学八年制、五年制以及预防、公共卫生等专业1000余名医学生的理论授课与临床实践教学工作;拥有7个博士点、10个硕士点,每年在读研究生250余名。拥有国家儿科和儿外科住院医师规范化培训基地,国家围产新生儿和小儿麻醉专科基地,13个上海市儿科亚专科和儿外科医师培训基地,每年在培住院医师和专科医师规范化培训学员210余人;每年培养长期进修学员350余名,短期进修学员400余名。每年举办60余期国家级继续教育学习班。形成了“全链条式教育”的儿科人才培养体系,致力于院校教育、毕业后教育、继续教育为一体的有机衔接和螺旋式能力提升。十三五期间,获国家精品在线开放课程,国家虚拟仿真建设项目。2021年,《儿科学)获首届国家精品教材奖。医院先后与美国、加拿大等国家和地区的26家国际上知名的医学机构和国内82家省级单位建立密切协作关系,开展广泛交流。多次举办大型儿科国际学术会议,包括国际儿童医院院长论坛、太平洋小儿外科年会、国际儿科肾脏病大会、IMFAR亚太区孤独症论坛、上海新生儿论坛、儿科心血管国际研讨会、国际儿科肾脏病论坛、亚洲新生儿医学国际研讨会、中国国际儿童重症医学论坛、儿童炎症性肠病国际高峰论坛、上海普拉德•威利综合征国际论坛等。七十年来,儿科人以“一切为了孩子”为宗旨,以“团结、奋进、严谨、创新”的院训勉励自己,努力构建和谐稳定的医院文化,为成千成万的儿童提供高质量的医疗保健服务,促进我国卫生健康事业的发展,在国内外享有盛誉。。

陈超 主治医师

儿童耳鼻喉科疾病:1、喉气管先天畸形疾病(喉裂、喉软化、声带麻痹、声门下狭窄),复杂气道疾病的诊断和评估,气道重建手术;2、气管切开病人的生活质量改进;3、儿童耳鼻喉常见疾病的诊断治疗(过敏性鼻炎、分泌性中耳炎、儿童腺样体扁桃体肥大)

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擅长:儿童耳鼻喉科疾病:1、喉气管先天畸形疾病(喉裂、喉软化、声带麻痹、声门下狭窄),复杂气道疾病的诊断和评估,气道重建手术;2、气管切开病人的生活质量改进;3、儿童耳鼻喉常见疾病的诊断治疗(过敏性鼻炎、分泌性中耳炎、儿童腺样体扁桃体肥大)
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患友问诊

气切管连接9mm钢管,是否合适。患者女性
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2024-10-17 16:36:27
患者询问气切封管的长款还是短款选择,表示需要医生根据病情给出建议。患者女性
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2024-10-17 16:36:27
气切病人咨询医用氧气瓶型号,询问生活注意事项。患者女性
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2024-10-17 16:36:27
气切患者寻求适合的呼吸机,询问是否有平台阀的型号。患者女性
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2024-10-17 16:36:27
气切患者,想了解生理盐水吸痰是否安全。患者女性
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2024-10-17 16:36:27
我想了解全喉和半喉的区别以及在气管切开术后的使用方法和注意事项。患者女性
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2024-10-17 16:36:27
气切患者,痰液浓稠,咨询吸痰管选择。患者女性
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2024-10-17 16:36:27
气管切开术后患者,想知道是否可以使用家用呼吸机?患者女性
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2024-10-17 16:36:27
67岁脑出血患者,5年前开颅手术,鼻饲,气管切开术,卧床休息,询问某种药物的使用安全性。患者女性
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2024-10-17 16:36:27
咳嗽痰多,晚上加重,气切病人。患者女性
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2024-10-17 16:36:27

科普文章

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#气管切开#气管切开术后
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在临床工作中,很多患者的家属对气管切开都抱有一定的抵触。抵触气管切开的原因主要是感觉患者都到了切气管的地步,那么一定预示着病情已经是非常的严重了,不可逆转了,气管切开是最后的治疗措施了。其实,这只是患者家属的一种比较片面的对气管切开的理解。这种片面理解的根源在于:确实存在一定比例的需要气管切开的患者的病情是非常的严重。气管切开手术做了,最终也没能获得一个好的结局。但这种对气管切开抵触的情绪并不完全正确。还是有很多患者,通过气管切开后一段时间的治疗,病情最终得到了逆转,痊愈出院,完全康复了。

那么,我们究竟该如何理解气管切开呢?正确理解气管切开术最重要的是准确了解导致患者需要气管切开的直接原因是什么。也就是医生称为的患者的原发病是什么。有些疾病在其终末阶段,由于患者已不可能撤离呼吸机,不得不依赖呼吸机生存,基于这种原因进行的气管切开,那么患者的最终结局也是不好的。比如说我们常见的一些慢性肺病,像慢性阻塞性肺病的终末状态,这类患者的肺脏已进入到不可逆转的最终节段,肺已经远远不能进行正常的气体交换了,必须要由呼吸机来帮忙呼吸,一刻也不能离开呼吸机的支持了。这些患者为了连接呼吸机而选择气管切开。在临床上,还有很多疾病,主要是一些比较严重的急性疾病,治疗过程比较长,需要较长时间的呼吸机支持,这些病人中的一部分也接受了气管切开,但经过治疗后,患者的病情得到了有效控制,最终好转甚至痊愈了,这些病人的气管切开只是治疗过程中的一个环节。比如一个急性重症胰腺炎的患者,合并了急性呼吸窘迫综合征,出现了呼吸衰竭,气管插管后进行呼吸机支持。由于重症胰腺炎的病程较长,呼吸衰竭持续的时间也可能比较长,这些患者有一部分也接受了气管切开手术。经过治疗后,重症胰腺炎好转了,呼吸衰竭也得到了纠正,患者也不再需要呼吸机帮忙呼吸了,气管切开管就可以拔除了,完全恢复正常的呼吸了。

我们接下来谈一谈气管切开手术本身会对患者有什么帮助,它的风险都有哪些。我们前面提到,需要气管切开的患者主要是那些长时间需要留置气管插管的患者。那么就有一个问题——气管插管保留多长时间不能拔除就需要气管切开。目前关于这个问题国内外还没有一个明确的共识。大多数医生认为气管插管后两周左右还不能拔除,就要考虑气管切开。或者患者的病情已经非常明确不可能短期内拔除气管插管的病人也可以气管插管不到两周就进行气管切开。那么接下来就又衍生出一个问题——气管插管短期不能拔除为什么要进行气管切开。原因包含如下几点:

  • 气管切开与气管插管比较,前者患者会明显感觉舒服。这主要是由于气管插管不管是经嘴插入还是经鼻插入,都会刺激感觉神经非常丰富的咽部,也就是我们常说的嗓子眼儿。这里的感觉神经有多丰富,你刷牙的时候不小心牙刷捅到了嗓子眼儿你多难受就能立刻体会明白。而气管切开从脖子处切个小口,把管直接放到气管内,就绕过了感觉神经密布的嗓子眼儿。患者当然感觉舒服。
  • 气管插管与气切套管相比,长度前者明显大于后者。气切套管长度大约 10 厘米左右,而气管插管长度达到了 30 厘米左右。气流经过这两种管路的阻力明显不同,气流经过气切套管的阻力要小得多,甚至小于正常的经鼻腔呼吸的气流阻力。这就意味着经气切套管呼吸要明显省力。同理,拿吸痰管去吸引气管内的痰液,路径也会短很多,痰液也更容易吸出。

谈完了气管切开好的一面,接下来谈谈气管切开的风险。气管切开是一个比较小的手术,一般情况下熟练的耳鼻喉科医生只要 20 到 30 分钟就可搞定。但毕竟是手术,是有创伤的操作,毕竟会有风险。主要风险包括:

  1. 损伤临近的大血管,如颈动脉和静脉。这种事情稍有经验的医生都干不出来,极其罕见。我工作了二十多年,从未见过。
  2. 损伤甲状腺。这个也极少发生。
  3. 合并局部切口感染。这个有一定几率,但只要护理好,也基本不会发生。
  4. 出血。一些小血管渗血。有一定概率,绝大多数都不严重,大多压迫一会儿就能解决。
  5. 气管狭窄。由于切开气管处形成瘢痕,也很少见。
  6. 长时间留置气切套管导致气管软化。这个一般在留置一年以上才会发生,属于远忧。
  7. 致命性大出血。这个很少见,是由于留置气切套管时间较长,同时患者的无名动脉解剖结构异常,被气切套管磨破所致。可以气切前拍个颈部 CT,看看无名动脉长得位置对不对。

好了,以上就是关于气管切开的一些科普常识,感谢关注。

#气管切开
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很多疾病后遗症会导致呼吸、吞咽、咳痰等功能障碍,为了降低气道梗阻风险,便于进行呼吸支持和痰液引流,这些患者常常需要考虑进行气管切开(造口)术。医护人员与家属和患者沟通过程中发现,多数人对于气管切开“谈虎色变”,不少患者和家属停留在“切喉”的认识上。因此,当需要考虑进行气切治疗的患者及其家属有必要了解需要进行气管切开的原因和注意事项。只有更充分的了解什么是气管切开,患者和家属才能更好的结合自身实际情况做出适宜的决策。

什么是气管切开?

气管切开术是指从颈部入路通过传统开放切开术式或经皮穿刺气管壁(位置通常在喉结以下第2-4气管环之间)后放入气管套管。目前使用改良的Seldinger技术和支气管镜引导可以在床旁快速安全地完成经皮穿刺气管切开术。与传统的开放式气管切开术相比,这种方法的损伤和出血更少,但长期并发症发生率相似。气管切开术通常在重症病房内就可以完成,由于接受手术操作的患者往往基础情况较差,所以同意气管切开术前必须签署手术知情同意书,家属需充分了解手术原因和术后相关并发症。置入气管套管后患者呼吸气体主要经由气管切开套管吸入和呼出,同时也可以通过套管进行吸痰操作。由于人工气道缩短,发生堵管的风险比气管插管降低。很多气管切开的患者通过功能训练可以经口进食和简单发音,舒适度较气管插管提高,有的患者即使因病情长期放置气管套管也不至于严重影响日常生活质量。

 

哪些患者需要考虑气管切开?

1、长时间需要呼吸机支持的患者应考虑行气管切开术,目前多数有创呼吸机需要通过气管插管与患者连接,而普通气管插管长期经口或经鼻放置后所导致的出血、感染等并发症风险明显增高。2、上气道存在梗阻而短期内无法改善,这主要包括口咽部创伤、肿瘤或炎症等因素导致的上气道狭窄情况,为了减少因上呼吸道梗阻而造成的呼吸困难和窒息。 3、各种原因导致的下呼吸道分泌物潴留,为了有效清除下气道分泌物潴留和保持气道通畅;4、由于神经功能减退造成的误吸风险增大,为了避免口咽部分泌物和胃内容误入气道造成感染和窒息。

哪些患者不适宜气管切开治疗?

绝对禁忌症包括颈椎不稳,无法控制的凝血病和气切部位存在感染。相对禁忌症包括解剖困难(短脖子,病态肥胖,最小的颈部伸展或气管偏离);急性心衰或呼衰时不能耐受短暂缺氧和呼吸正压支持治疗者。

综上所述,气管切开的目的都是为了保护患者生命安全,即使是进行气管切开的患者在受到良好看护下仍然可以获得一定的生活质量。著名的物理学家斯蒂芬·威廉·霍金由于患病从1985年以后就需要长期佩戴气管套管,但这并未阻碍他成为本世纪最杰出的科学家。所以,提高家庭成员和患者自身对气管切开术的认识,能更好的照顾好患者,减少相关并发症。

也可能是腱鞘巨细胞瘤

#重症哮喘#过敏性鼻炎伴哮喘
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支气管哮喘是呼吸系统最常见的疾病,患者经过系统规范的治疗可以达到完全控制,达到完全控制的哮喘患者没有任何症状,生活和工作与正常人一样没有任何影响。

20 年来,随着“全球哮喘防治创议( global initiative for asthma GINA ”及中国“支气管哮喘防治指南”的发布,支气管哮喘在治疗上已经取得了突飞猛进的进步,依从性好的患者,遵从医生的医嘱坚持用药的患者可以达到哮喘的完全控制或良好控制。

支气管哮喘治疗用药大体上可以分为两大类:控制药物和缓解药物。

控制药物主要包括:吸入 性糖皮质激素 、长效 β2 受体激动剂 、常用的前两者联合制剂如:沙美特罗替卡松粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂、倍氯米松福莫特罗气雾剂、糠酸氟替卡松 维兰特罗粉 ,以及还有孟鲁司特钠片、全身性 激素、 缓释茶碱、 甲磺司特、色甘酸钠 等。

缓解药物主要包括:速效吸入(如沙丁胺醇气雾剂)和短 效口服 β2 受体激动剂、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱和全身性激素等

支气管哮喘患者需要长期使用控制药物,尤其是吸入激素加长效 β2 受体激动剂 的联合制剂,是临床应用最广泛的哮喘控制药物。

专科医生会根据患者病情的严重程度选择不同剂量的药物,来控制和维持哮喘患者的病情。

患者病情控制的好不好,是否需要调整用药剂量,需要根据哮喘控制测试( ACT )问卷来进行评估。

哮喘控制测试问卷,是以问卷的形式来了解哮喘患者在过去 4 周内患者的症状、用药及感受等,具体详见下面问卷评估表。

哮喘控制测试评分方法:

第一步:记录每个问题的得分;

第二步:将每一题的分数相加得出总分;

第三步: ACT 评分的意义:

评分 20~25分,代表 患者的 哮喘控制良好 ,需要继续维持目前方案治疗,部分患者经专科医生评估后可以考虑降阶梯治疗

评分为 16~19分,代表哮喘控制不佳 ,需要专科医生进行评估,调整患者用药剂量,升阶梯治疗或更改用药方案

评分为 5~15分,代表 患者的 哮喘控制很差 ,多数情况需要住院进行调整方案,尽快控制患者的病情。

支气管哮喘是可以完全控制好的疾病,临床上有一套相对复杂、不断更新的诊疗方案,需要专科医生进行综合评估、系统治疗,更需要患者的积极配合,提高对哮喘疾病的认识,才能获得最佳治疗效果。

 

参考文献:支气管哮喘防治指南( 2020 年版)。中华结核和呼吸杂志, 2020 43 12 ): 1023-1048.

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