气管切开（造口）术

很多疾病后遗症会导致呼吸、吞咽、咳痰等功能障碍，为了降低气道梗阻风险，便于进行呼吸支持和痰液引流，这些患者常常需要考虑进行气管切开（造口）术。医护人员与家属和患者沟通过程中发现，多数人对于气管切开“谈虎色变”，不少患者和家属停留在“切喉”的认识上。因此，当需要考虑进行气切治疗的患者及其家属有必要了解需要进行气管切开的原因和注意事项。只有更充分的了解什么是气管切开，患者和家属才能更好的结合自身实际情况做出适宜的决策。

什么是气管切开？

气管切开术是指从颈部入路通过传统开放切开术式或经皮穿刺气管壁（位置通常在喉结以下第2-4气管环之间）后放入气管套管。目前使用改良的Seldinger技术和支气管镜引导可以在床旁快速安全地完成经皮穿刺气管切开术。与传统的开放式气管切开术相比，这种方法的损伤和出血更少，但长期并发症发生率相似。气管切开术通常在重症病房内就可以完成，由于接受手术操作的患者往往基础情况较差，所以同意气管切开术前必须签署手术知情同意书，家属需充分了解手术原因和术后相关并发症。置入气管套管后患者呼吸气体主要经由气管切开套管吸入和呼出，同时也可以通过套管进行吸痰操作。由于人工气道缩短，发生堵管的风险比气管插管降低。很多气管切开的患者通过功能训练可以经口进食和简单发音，舒适度较气管插管提高，有的患者即使因病情长期放置气管套管也不至于严重影响日常生活质量。

 

哪些患者需要考虑气管切开？

1、长时间需要呼吸机支持的患者应考虑行气管切开术，目前多数有创呼吸机需要通过气管插管与患者连接，而普通气管插管长期经口或经鼻放置后所导致的出血、感染等并发症风险明显增高。2、上气道存在梗阻而短期内无法改善，这主要包括口咽部创伤、肿瘤或炎症等因素导致的上气道狭窄情况，为了减少因上呼吸道梗阻而造成的呼吸困难和窒息。 3、各种原因导致的下呼吸道分泌物潴留，为了有效清除下气道分泌物潴留和保持气道通畅；4、由于神经功能减退造成的误吸风险增大，为了避免口咽部分泌物和胃内容误入气道造成感染和窒息。

哪些患者不适宜气管切开治疗？

绝对禁忌症包括颈椎不稳，无法控制的凝血病和气切部位存在感染。相对禁忌症包括解剖困难（短脖子，病态肥胖，最小的颈部伸展或气管偏离）；急性心衰或呼衰时不能耐受短暂缺氧和呼吸正压支持治疗者。

综上所述，气管切开的目的都是为了保护患者生命安全，即使是进行气管切开的患者在受到良好看护下仍然可以获得一定的生活质量。著名的物理学家斯蒂芬·威廉·霍金由于患病从1985年以后就需要长期佩戴气管套管，但这并未阻碍他成为本世纪最杰出的科学家。所以，提高家庭成员和患者自身对气管切开术的认识，能更好的照顾好患者，减少相关并发症。