孙医生小科普系列-甲状腺癌手术后的TSH抑制治疗策略

众所周知,甲状腺癌的发病率逐年上升,越来越多的人在查体中发现甲状腺结节,最终被确诊为甲状腺癌。那么大家都知道甲状腺癌术后的患者要进行TSH抑制治疗,那么哪些甲状腺癌患者需要进行TSH抑制治疗?TSH应该控制在什么范围呢?

 
哪些甲状腺癌患者需要进行TSH抑制治疗?
术后诊断为分化型甲状腺癌(DTC)的患者需要进行TSH抑制治疗,即甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡癌患者。
TSH,即甲状腺刺激激素(thyroid stimulating hormone, TSH),它是垂体分泌的,可以促进甲状腺滤泡上皮细胞的生长。甲状腺乳头状癌和滤泡癌均起源于甲状腺滤泡上皮细胞,所以通过TSH抑制治疗抑制TSH对甲状腺腺体组织生长的刺激,达到预防癌症复发的目的。
 
如何进行TSH抑制治疗呢?
甲状腺癌术后的患者要终身服用左旋甲状腺素片,也就是优甲乐。服用优甲乐的目的有两个:
1、通过服用左旋甲状腺素片补充切除甲状腺之后甲状腺的功能;
2、通过补充外源性左旋甲状腺素抑制内源性​TSH的分泌,从而抑制肿瘤的复发。
 
那TSH要控制到什么水平呢?以下指标仅供参考,具体控制指标因人而异,控制目标还要同时考虑口服优甲乐之后的风险。
1、对于有残余病灶或有高危复发风险的患者,TSH应控制在<0.1 mU/L;
2、对于有中危复发风险的患者,TSH应控制在0.1-0.5 mU/L水平;
3、对于低危复发风险的患者,TSH应控制在正常范围的低值;
4、对于有低危复发风险的患者,如检验发现甲状腺球蛋白阳性、但是超声检查正常(化验有异常,但是影像学无异常),TSH应控制在0.1-0.5 mU/L水平;
5、复查多年均无病生存的患者,可考虑将TSH调整至正常范围之内。

6、由于长期TSH治疗可导致亚临床甲亢,引起快速性心动过速(尤其是老年人)、骨质疏松(特别是绝经期后的女性)以及甲状腺毒症,故应该权衡利弊,长期进行TSH抑制治疗的患者需补充一定的钙剂和维生素D。

总之一句话,甲状腺癌,主要是甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌,这两种恶性肿瘤术后是需要进行tsh抑制治疗的,而其他类型的良性病变,术后仅需要进行替代治疗即可。

 
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