老年高血压值多少为正常?如何降压才安全?

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药师方健
三甲医院副主任药师

由于我国已进入了老龄化社会,且近年来高血压病的发病率越来越高,特别是老年高血压,其患病率达到49%,在年龄≥80岁的人群中,高血压的患病率更是接近90%。而且,老年高血压患者更容易并发脑卒中、心肌梗死等严重并发症。那么,老年人高血压多少才达标?何时需要降压治疗?

 

 

老年高血压的特点

 

1.随着年龄增长,血管弹性减弱,老年人会常见收缩压升高,舒张压正常或稍低,引起收缩压与舒张压之差增大,简称脉压差增大。

 

2.由于自身血压调节能力下降,老年人的血压水平容易受如体位改变、进餐、情绪、季节或温度变化等的影响而出现波动,所以常会出现体位性低血压、餐后低血压和血压昼夜节律异常等。

 

3.老年高血压患者常同时合并多种相关疾病如糖尿病、高脂血症、冠心病、肾功能不全和脑血管病等,往往治疗难度大,预后较差。

 

4.老年高血压患者容易出现假性高血压,原因是伴有严重动脉硬化时,可引起袖带加压时难以压缩肱动脉。

 

 

老年人血压多高为正常?什么时候需要降压?

 

对于年龄较大但一般健康状况良好、无明显靶器官损害者,可以考虑较为严格的血压控制(如<140/90 mmHg),但对于一般健康状况较差、行动不便、认知功能障碍、独居、合并明显器质性疾患、身体衰弱者,其血压控制应更为宽松(<150/90 mmHg甚至更高)。现行各种指南常基于年龄(>60岁、>65 岁、>70岁、>75岁、>80岁不等)做出了更为宽松的降圧目标值建议(一般<150/90 mmHg),但在临床上除了考虑年龄外,必须结合患者一般健康状况确定适度的降压治疗强度与适宜的治疗方案。

 

首先需要明确一点,降压治疗包括药物治疗和非药物治疗。非药物治疗主要是生活方式干预,是降压治疗的基本措施。建议先进行非药物治疗。非药物治疗的好处是安全,可以使老年人患脑卒中、心肌梗死等严重心脑血管疾病的风险下降,同时又可避免降压药物带来的不良反应和血压过度下降导致的组织器官灌注不足的风险。通过生活方式干预对老年人并没有什么坏处,所以适合所有老年高血压患者终身坚持的治疗方式。

 
对于高龄老年人,非药物降压更安全

 

本质上就是健康生活方式,当然对于老年人来说,多年的一些生活习惯可能难以改变,但是还需尽量注意。首先饮食上,老年人可适当多摄入新鲜蔬菜、水果、鱼类、豆制品、粗粮、脱脂牛奶及其他富含钾、钙、膳食纤维和不饱和脂肪酸高的食物,另外要注意减少钠盐摄入,每日摄入钠盐量应<6g。

 

其次,如果身体状况较好,建议老年人每周进行不少于5天,每天不低于30分钟的有氧体育锻炼,如步行、慢跑和游泳等,但不推荐进行剧烈运动。通过饮食和运动,同时可以控制体重,因为肥胖会加重原有心血管疾病的危险,建议老年人保持体重指数在20.0-23.9kg/m2,并纠正腹型肥胖(男性腹围≥90cm,女性腹围≥85cm)。

 

同时,烟酒方面还是要注意,戒烟可以降低心血管和肺部疾病的风险,酒精方面建议老年人每日摄入酒精量男性<25g,女性<15g,白酒、葡萄酒或啤酒的饮用量应分别少于50ml、100ml和300ml。睡眠方面保证充足的时间和良好的睡眠质量,对老年人提高生活质量、控制血压和减少心脑血管疾病并发症都有重要意义。

 

最后,在进行非药物治疗的同时别忘了对血压进行监测,由于老年人可能有血压波动大,夜间高血压、清晨高血压和体位性低血压等特点,所以开展家庭自测血压和动态血压监测是非常必要的,推荐定期进行双上肢及四肢和不同体位的血压测量,当发现血压≥150/90时,应及时启动药物治疗。


 

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