狂犬病暴露分级
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谢辉
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I级暴露：符合以下情况之一者： （1）接触或喂养动物； （2）完好的皮肤被舔； （3）完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。
II级暴露：符合以下情况之一者： （1）裸露的皮肤被轻咬； （2）无出血的轻微抓伤或擦伤。 首先用肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损；当肉眼难以判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明皮肤存在破损（此法仅适于致伤当时测试使用）。
III级暴露：符合以下情况之一者： （1）单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤（“贯穿”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血或皮下组织）； （2）破损皮肤被舔舐（应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损）； （3）粘膜被动物唾液污染（如被舔舐）； （4）暴露于蝙蝠（当人与蝙蝠之间发生接触时应考虑进行暴露后预防，除非暴露者排除咬伤、抓伤或粘膜的暴露）。
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【水痘疫苗】 推荐人群：无免疫史者、暴露后 水痘是一种由水痘-带状疱疹病毒导致传染性极强的疾病，一般症状不明显，但成人患病后出现水痘性肺炎的死亡风险更高，而免疫抑制、吸烟、男性、妊娠都属于出现水痘性肺炎的高危因素，孕期感染可能会导致胎儿畸形和先天性疾病，需要重点关注。 对于既往无感染史和水痘疫苗接种史的儿童和成人都可以接种，如果身边有人得水痘了也不用惊慌，尽快去接种水痘疫苗的话，应急接种的有效性接近100%。 成人免疫程序：2剂，间隔至少4周（部分地区可能要求间隔3个月）。 疫苗可接种年龄范围：≥12月龄 如果既往感染过水痘-带状疱疹病毒或接种过水痘疫苗的≥50岁人群应接种带状疱疹疫苗 11.【四价脑膜炎球菌多糖疫苗】 推荐人群：旅行者 流行性脑脊髓膜炎在我国发病已经非常少了，但不要低估流脑的威力，一旦感染会出现非常严重的症状并伴随较高的死亡风险，甚至在治疗后可能也会出现后遗症，因此如果成人抵达流脑高风险地区应接种疫苗。 目前没有给成人常规接种的脑膜炎球菌疫苗，但对于旅行者尤其是去非洲一些地区的旅行者，在出国前应接种四价流脑多糖疫苗，以避免旅行途中被感染。 成人免疫程序：1剂。 疫苗可接种年龄范围：≥2岁 反正……不出国就不用考虑这苗了 12.【双价肾综合出血热疫苗】 推荐人群：疫区人群 肾综合征出血热是一种由汉坦病毒导致的传染病，病毒可以通过包含被感染啮齿类动物的粪便和尿液的气溶胶传播，也有研究表明食用被汉坦病毒污染的食物、饮品，以及被携带汉坦病毒的啮齿类动物咬伤也会增加患病风险，这种疾病病死率可高达15%。 除了灭鼠之外，接种肾综合征出血热疫苗是避免罹患出血热的最有效方式，因此疫区群众应考虑通过接种疫苗的方式进行防疫。 成人免疫程序：3剂，前2剂间隔14天，第2剂后1年后加强1剂。 疫苗可接种年龄范围：16-60岁 根据我国最新专家共识建议，应每7年加强1剂 13【乙型脑炎疫苗】 推荐人群：无风险至有风险地区人群 乙脑是由蚊虫传播的乙脑病毒所致的虫媒传染病，可能导致脑炎，症状包括头痛、呕吐、发烧、意识模糊和癫痫发作，全球病死率约为25%，即便是得到了非常妥善的治疗，约有一半的病人会出现后遗症。 我国目前一些地区要求从无乙脑风险地区到有乙脑风险地区读书或务工的人员接种，包括减毒活疫苗和灭活疫苗两种选择。 成人免疫程序： 乙脑灭活疫苗：3剂，0,7天各接种1剂，1个月至1年内加强1剂，可根据当地流行情况每3至4年加强1剂； 乙脑减毒活疫苗：2剂，间隔1年各接种1剂。 疫苗可接种年龄范围：≥8月龄（部分省份可低至6月龄） 我国各省情况略有差别，具体参考当地建议 14.【黄热病疫苗】 推荐人群：旅行者 黄热病是由携带黄热病病毒的蚊虫叮咬导致的疾病，在感染后大多数人可能会好转，但部分人感染后可能出现腹痛、肝损伤、皮肤发黄，在这种情况下出血和肾功能异常风险会增加，甚至可能出现致命的脑膜炎。 黄热病疫苗是预防黄热病的唯一选择，我国目前使用的疫苗为黄热病减毒活疫苗，在奔赴高风险国家前可以接种。 成人免疫程序： 1剂。 疫苗可接种年龄范围： ≥6月龄 尽管一些国家认为没必要接种加强针，但按国际标准需要出示 10 年内接种的证明 15. 【霍乱疫苗】 推荐人群 ： 旅行者，大型活动工作人员 霍乱曾在全球造成过多次大流行，每一次都导致无数人因此死亡，一般由被霍乱弧菌污染的水和食品导致，主要会出现腹泻、呕吐、痉挛，如果能得到妥善治疗，病死率能压低到不足 1% ，但如果没能及时得到妥善治疗，病死率可高达 50% 至 60% 。 我国目前获批了霍乱亚单位疫苗，这种疫苗既包括霍乱菌体还包括霍乱毒素 B 亚单位，能够有效预防霍乱的发生。 成人免疫程序：3次，0,7,28天各口服1次。 疫苗可接种年龄范围：≥2岁 需配合抗酸剂使用 16【森林脑炎灭活疫苗】 推荐人群：疫区人群 森林脑炎是由蜱传脑炎病毒导致的疾病，主要通过携带病毒的蜱虫传播，由于疫源地多是森林地区因此得名森林脑炎，除了脑炎之外可能还会出现脊髓炎或脊髓麻痹，大约三分之一的患者可能出现长达一年以上的认知障碍后遗症。 国内唯一预防森林脑炎的疫苗就是森林脑炎灭活疫苗，疫区居住人群和进入疫区人群都应考虑接种该疫苗。 成人免疫程序：2剂，间隔14天，未来可在流行季前加强1剂。 疫苗可接种年龄范围：≥8岁 不需要常规接种 17.【伤寒Vi多糖疫苗】 推荐人群：特定职业人员、疫区人员 伤寒是由沙门氏菌感染引起的疾病，细菌通过被污染的水和食物传播，发病后会出现高热并伴有虚弱、腹痛、便秘、头痛和轻度呕吐，一些患者可能出现玫瑰色皮疹，症状可能维持长达数周甚至数月。 我国目前使用的伤寒Vi多糖疫苗，推荐用于部队、港口、铁路沿线的工作人员，下水道、粪便、垃圾处理人员，餐饮行业、医务防疫人员，水上居民或疫区人员。 成人免疫程序：1剂。 疫苗可接种年龄范围：≥2岁 国产疫苗无年龄说明，参考同工艺进口疫苗为≥2岁，各省用于应急接种
谢辉
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狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬、或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔伤粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。 上述叫做狂犬病暴露。不是所有被狗咬了的都算暴露，一定要是被狂犬、疑似狂犬、或者不能确定是不是狂犬咬伤才算暴露，如果是自己家里的小狗咬到的，小狗一直都是家里养，从来没有外出过，没有接触过其他狗，那是不可能患有狂犬病的，这时候被它咬伤，顶多是咬伤，不会有狂犬病，这种情况不需要接种狂犬病疫苗，前提是你得确保你的狗是清白的。 按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级： 狂犬病暴露后 II级和III级暴露者需要接种狂犬病疫苗 接种程序 5针法程序：第0、3、7、14和28天各接种1剂，共接种5剂； “2-1-1”程序：第0天接种2剂（左右上臂三角肌各接种1剂），第7天和第21天各接种1剂，共接种4剂（此程序只适用于我国已批准可以使用“2-1-1”程序的狂犬病疫苗产品）。 接种途径、部位和剂量： 肌内注射，2岁及以上儿童和成人在上臂三角肌注射 3 岁以下儿童可在大腿前外侧肌注射。 每剂0.5ml或1.0ml（具体参照产品规格或产品说明书）。
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免疫预防是当前控制传染病最经济、最有效的措施，近年来，特别是新冠肺炎疫情以来，随着健康知识的普及，广大群众防病意识不断提高以及成人疫苗种类不断增多，公众对成人预防接种服务的需求迅速增长，为防止疫苗可预防传染病在人群中的流行，我国已获批准并上市了超过 20 种成人预防接种疫苗： 甲肝、乙肝、戊肝疫苗 麻腮风疫苗 人乳头瘤病毒疫苗（HPV） 新冠肺炎疫苗 流感疫苗 水痘疫苗 四价脑膜炎、出血热、乙脑、23 价肺炎疫苗 霍乱、伤寒、狂犬病疫苗及破伤风、重组带状疱疹等疫苗 用于预防相关传染病。
谢辉
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狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。 罕见情况下，器官移植和气溶胶吸入也可作为暴露途径而感染狂犬病病毒。
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文章 狂犬病10日观察法是什么？什么情况适合用？
网上很多人推荐WHO的10日观察法，他们理解的是说，被狗咬了不要紧，不该立即接种疫苗。只要观察这只狗10日内会不会死掉就行了，如果肇事狗10日内死掉了（可能是狂犬病发病死掉），那就赶紧再接种疫苗。如果肇事狗过了10天还活蹦乱跳，那几没事了，不用接种疫苗。 上述做法是不恰当的。 WHO及美国CDC推荐的10日观察法的确存在，国际上承认，但是有很多限制的： （1）10日观察法仅仅限于家养的狗、猫等，而且伤人动物需有2次明确记载有效的狂犬病疫苗接种史，否则不要拿命开玩笑； （2）肇事动物能不能被我隔离观察？如果是自家的狗那是可以观察10天的，如果是流浪狗，它咬了我一口，还会停留在那里给我观察10天不成？ （3）这是最重要的，暴露后应该立即接种疫苗，不要等10天后再来决定是否接种，否则可能错失良机。但是如果10天后我们能看到肇事动物仍然存活，那么接下来的2针（第14天、第28天）就不用打了。 综上所述，大家一定要谨慎对待10日观察法。10日观察法是科学的，但一定是有前提条件的，不是说被狗咬了咱们等10天，看它死不死，它如果不死，咱就不接种疫苗，它死了咱就赶紧接种，不是这样的。而是WHO提及的“十日观察法”，其对于消除“恐狂症”患者的心理负担有积极意义。我国目前仍属于犬传人狂犬病流行地区，动物狂犬病疫苗接种率相对较低，结合狂犬病病死率几乎100%的特点，我国不能完全参照狂犬病非流行地区的“十日观察法”应用策略。目前我国对“十日观察法”的应用建议：暴露于高风险动物后立即开展暴露后处置。如能观察到致伤动物（犬、猫、雪貂）10 d后仍然存活，则狂犬病传播风险可排除，可停止后续针次接种。
谢辉
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文章 打过狂犬病疫苗又被狗咬了，还需要再次接种吗？
如果我们以前接种过暴露前免疫或者是暴露后免疫，又或者是打了两针以上的狂犬病疫苗，就属于有狂犬病的免疫基础。 打过狂犬病疫苗又被狗咬了，属于狂犬病再暴露的情况。 狂犬病再次暴露后处置原则 伤口处理： 任何一次暴露后均应当及时、彻底地进行伤口处理。 疫苗接种： 再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量。 全程免疫后 3 个月内再次暴露者，一般不需要再次免疫。 全程免疫后超过 3 个月再次暴露者，应当在第 0 和 3 天各接种 1 剂狂犬病疫苗。
谢辉
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文章 被狗咬了，必须24小时内打狂犬病疫苗吗？
被犬咬伤是一种急诊的状况，需要尽快地去做狂犬病暴露后预防处置，包括伤口处理、打疫苗等。 注射狂犬病疫苗、被动免疫制剂越快越好？ 是的！ 一般推荐 24 小时内注射狂犬病疫苗，但是超过 24 小时最好也应与刚遭暴露者一样尽快给予注射，争取在其发病之前让疫苗起作用。疫苗刺激机体产生相应的抗体，通常需要一周左右的时间。 抗狂犬病免疫球蛋白（人源狂犬病免疫球蛋白）和抗狂犬病血清（马源狂犬病免疫球蛋白）都属于狂犬病被动免疫制剂。 狂犬病被动免疫制剂的作用机理是，在疫苗接种产生主动免疫前，通过在暴露部位直接浸润注射抗体，以中和伤口处理后残留的病毒，从而降低伤口内病毒含量以减少发病的概率。如果在 7 天以内还没有注射，也可以补种狂犬病被动免疫制剂。
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文章 狂犬病潜伏期多久？
一般认为是1-3个月，大多数在被咬后3个月内发病。但也有个例报道潜伏期长达10年以上。潜伏期长短与年龄、伤口部位、伤口深浅、入侵病毒数量和毒力等因素相关。
谢辉
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被打过疫苗的猫狗咬伤，还需要接种狂犬病疫苗吗？ 最关键的是要判断伤人动物是否健康、是否能100%排除它患有狂犬病，这对于医生来说是个挑战。 所有的疫苗都不能保证100%有效，所以即便伤人动物打过疫苗也有可能患狂犬病。再者，狂犬病一旦发作，几乎100%致死。 为了预防起见，被打过疫苗的猫狗咬伤，还是要及时接种狂犬病疫苗。同时对伤人的动物进行隔离观察，如果十天之内伤人动物保持健康，那么剩下的几针就不用打了。 对于一些经常接触宠物的人来说，这样接种疫苗，相当于做了暴露前免疫，也是一种自我保护的措施。
谢辉
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狂犬病一旦发病，多数会有典型的 3 期临床表现。 前驱期：低热、乏力、头痛、恶心、全身不舒服。恐惧不安、烦躁失眠，对声音、风、光等刺激敏感。持续 2-4 天。 兴奋期：高度兴奋、恐惧不安、恐水、恐风、高烧。患者神志多清晰，少数会有幻觉。持续 1-3 天。 麻痹期：肌肉痉挛停止，全身瘫痪，昏迷。最终呼吸循环衰竭而死亡。一般持续 6-18 小时，不超过 1 天。 上述病程一般不超过 6 天。
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