糖尿病20年突然消瘦为哪般?

门诊护士小邢老师今天来找我，她说:”主任，我父亲糖尿病 20 多年了，他在老家那边，最近瘦得特别厉害，不到三个月体重减轻了 20 斤,您看他这是不是糖尿病加重了呀？应该如何处理呢?”

我说:”他这么短时间体重下降那么多,一定要高度重视!他最近血糖控制得如何？有没有其他不舒服?比如乏力、心悸、大便次数增加、发热、睡眠差等情况?”

她说: “我父亲最近一段时间血糖控制确实不好，他以前一直吃口服降糖药，最初血糖控制得还不错，但最近几年口服药越用种类越多,剂量也越来越大，可血糖还是居高不下，空腹血糖都得在 13mmol/L 左右，餐后血糖有时能到 20mmol/L。您说的那些不适症状我还真不知道他有没有，回头我电话问问他。”

我说：“血糖过高可能是他最近体重减轻的主要原因，因为他 20 多年糖尿病病史，随着疾病的进展，胰岛β细胞的功能逐渐减退，自身的胰岛素越来越不够用，只用口服药很难有效控制好他的血糖。体重减轻一方面因为胰岛素不足，血糖得不到良好的控制,高过肾糖阈，大量的糖从尿里流失；另一方面，因为缺乏胰岛素，不能将我们身体组织细胞所需要的葡萄糖代入细胞供能，人体就会调动和消耗自身的脂肪和蛋白质来供给能量。机体的蛋白质分布在我们各个重要的脏器，消耗过多会导致身体的肌肉减少、抵抗力下降,再加上脂肪的消耗，人就会变得越来越瘦，还可能因为胰岛素缺乏导致糖尿病酮症酸中毒，所以应该及时给他用胰岛素治疗！ 胰岛素不仅能有效地降低血糖，还是促进合成的激素，能让蛋白质、脂肪的合成增加，恢复正常体重。”

她说：“哦，那我赶紧让他应用胰岛素治疗！其实当地医生也提过让他用胰岛素，但没有您讲得那么明白，所以他一直犹豫。”

我说：“用胰岛素治疗还得加强血糖监测，尽量避免出现低血糖。同时对于消瘦的糖尿病病人，我们在应用口服降糖药的时候，要尽量避免应用导致体重减轻的降糖药。比如 SGLT-2 抑制剂也就是列净类的药物，会让糖从尿里排泄增多，也会减轻体重，如果他在应用这类药物，最好先给他停掉。另外，他这么消瘦饮食控制不要过于严格 ，要保证足够的热量摄入”

她说：“是呢，他因为最近血糖控制不好，控制饮食特别严格，很多东西他都不敢吃！“

我说：“糖尿病患者控制饮食，一定要保证摄入合适的总热量，而且营养要全面均衡。你让他在当地医生的指导下开始应用胰岛素治疗来控制血糖，同时，得让他多吃一点儿，保证摄入的热量多于消耗的，这样体重才能增加。如果用胰岛素治疗一段时间血糖已经控制达标了，体重还继续下降，就要考虑他有没有合并其他消耗性的疾病：比如结核儿，看他午后有没有低热，夜里有没有盗汗；再比如甲亢，糖尿病合并甲亢的人数比普通人要高 1.5 倍，你看看他有没有心慌、出汗、手发抖，大便次数增多这样的情况，同时给他查个甲状腺功能；当然还要考虑到是否合并肿瘤，糖尿病患者肿瘤的发病率也比普通人群要高。最好带他到当地医院做一个详细的检查，除外一下上面所说的全身性疾病。“