脑血管造影
为什么要做全脑血管造影?
• 不仅可以提供直观的颈部和脑血管实时的 影像，还可充分显示从动脉到静脉整个循 环过程的周期、形态、分布与走行等动态 变化，使临床医师全面了解和判断脑卒中 的可能原因、发病部位、病变程度，以便 选择最佳的治疗方式。这也是保证查清病 源，减少误诊和全力救治患者的基础。
什么时候适合做全脑血管造影检查?
• 对于脑卒中的患者来讲，只要生命体征 平稳，越快越好!!!
适应症
• 1、寻找脑血管病的病因，如出血性或闭塞 性脑血管病变;
• 2、怀疑血管本身病变，如动脉瘤、动脉夹 层、动静脉畸形、烟雾病等;
• 3、怀疑有静脉性脑血管病者;
• 4、蛛网膜下腔出血的病因检查;
适应症
• 5、颅内占位病变的血供与邻近血管的关系 及某些肿瘤的定位;
• 6、实施血管介入或手术治疗前明确血管病 变和周围解剖关系;
• 7、头颈部血管性疾病治疗后复查。
禁忌症
• 1、对碘过敏者(离子型造影剂和非离子型造影剂) • 2、有严重出血倾向或出血性疾病患者
• 3、有严重动脉硬化、心、肝或肾功能不全者
• 4、脑疝晚期，脑干功能衰竭者
• 5、生命体征难以维持的
• 6、未能控制的高血压
• 7、全身感染未控制或穿刺部位局部感染 • 8、Allen试验阳性
第一步:桡动脉穿刺
第二步:主动脉弓造影 A、将导丝置入升主动脉
第二步:主动脉弓造影
B、顺导丝将猪尾巴置入 升主动脉，行主动脉弓 造影
第二步:主动脉弓造影
C、将猪尾巴管调整 成“6”字
第二步:主动脉弓造影
D、将猪尾巴管置入 导丝，小心调整导丝 置入降主动脉
第二步:主动脉弓造影
E、通过导丝将猪尾巴 管拉直后撤出猪尾巴 管
第三步:脑血管造影
在撤猪尾巴管时，建议使用 260cm 0.035’导丝，将导丝置 入腹主动脉后撤出猪尾巴管， 保留导丝
1、置管
顺导丝将西蒙2或西蒙3管 置入降主动脉，导管的B点 需进入降主动脉
2、塑形
将导丝推至西蒙管B点，此 处为导管塑形的拐点，导丝 位于拐点处以增加导管扭控 性，避免导管过度扭转而折 断。
2、塑形
将西蒙管B点后撤至主动脉 弓顶，此处为导管塑形后的 受力点。
2、塑形
将西蒙管B点后撤至主动脉 弓顶后，缓慢旋转西蒙管。
2、塑形
当西蒙管塑形成一个袢后，
提示塑形成功，导管头朝
上。通过推拉西蒙管控制
导管头端位置，达到适当
的位置造影。
3、左侧锁骨下动脉造影
通过推送西蒙管(操作与经
股动脉造影相反)，导管头
进入左侧锁骨下动脉，然后
向外拉动西蒙管，让西蒙管
头端顺左侧锁骨下动脉进入
接近左侧椎动脉开口。
3、左侧锁骨下动脉造影
导管输送至左侧锁骨
下动脉，就可行左侧
椎动脉造影。由于西
蒙管偏硬，不适宜做
椎动脉超选择造影。
3、左侧锁骨下动脉造影
4、左侧颈总动脉造影
完成左侧椎动脉造影后
推进导管，同时调整导
管头朝上，当导管进入
左侧颈总动脉时，向外
拉动导管，让导管顺颈
总动脉进入，造影
5、右侧颈总动脉造影
推进导管，将导管头进入
无名动脉口，向外拉导管，
将导管拉入无名动脉。
5、右侧颈总动脉造影
当导管进入无名动脉后，
缓慢旋转导管，将导管头
朝上，然后缓慢向外拉导
管，让导管缓慢进入右侧
颈总动脉，造影。
6、右侧椎动脉造影
右侧颈总动脉造影后推
进导管至主动脉弓，同
时旋转导管，将导管头
朝向降主动脉(患者脊
柱左侧)。
6、右侧椎动脉造影
导丝进入导管至降主动
脉，并将导管拉直，固
定导丝，后撤导管至右
侧锁骨下动脉，撤出导
丝行右侧椎动脉造影。
造影结束后撤出导管。
手术结束。
7、右侧锁骨下动脉迂曲
当存在右侧锁骨下动脉迂曲 明显的患者，建议在导管的 塑形、旋转、推进-外拉的 过程中需将导丝放置西蒙管 B处，以增加导管的扭控性， 避免导管发生扭转出现打折、 打结，甚至断裂等风险。
总结
• 1、做好评估
• 2、操作缓慢、谨慎 • 3、注意细节
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