哪些乳腺癌患者术后需要接受放疗？
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王志威
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放疗简单来说即乳房、胸壁或腋窝等部位接受放射线照射治疗，乳腺癌术后放疗可以降低复发转移风险，那么什么样的患者乳房手术后需要接受放疗？
一、对于导管内癌患者：
1.如果是保乳手术后，进行全乳放疗（1类证据）±瘤床加量; 如果不放疗证据级别相对低 （2B类证据）。
2.导管内癌乳房切除术后，无需放疗。
二、对于浸润性癌的患者：
1.如果是保乳手术后，不论腋窝淋巴结有无转移，均需要放疗。但对于≥70岁，ER（+），淋巴结阴性，肿瘤≤2cm且接受内分泌治疗的患者，可以考虑免除放疗（1类证据）。
2.如果乳房切除术后，腋窝淋巴结阳性的，均需要考虑放疗。或者虽然腋窝淋巴结阴性，但肿瘤大于5cm，也要考虑放疗。另外如果切除的乳房边缘肿瘤阳性的，首选进一步手术至切缘阴性，如果条件不允许，则建议放疗。或者虽然淋巴结阴性，肿瘤≤5cm，且切除的乳房边缘阴性，但肿瘤距边缘＜1mm，也考虑放疗。
简单来说，对于浸润性癌乳房切除手术后只有同时满足3个条件（腋窝淋巴结阴性，肿瘤≤5cm且肿瘤距乳房边缘≥1mm）才可以不放疗。
备注：1类证据：基于高水平的研究，NCCN一致认可该处理是合适的。
2B类证据：基于较低水平研究，NCCN认可该处理是合适的。
参考：美国乳腺癌NCCN指南（2021年第8版）
作者：王志威博士，上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院乳腺科 主治医师。临床工作多年，积累了丰富的临床经验，擅长乳腺癌的手术治疗（重视手术与美观的结合）及乳腺癌术后的化疗等规范的辅助治疗，常规开展乳房结节的微创手术及乳腺炎、乳头溢液、乳腺增生等乳腺常见疾病的诊疗。曾荣获健康报授予的“年度好大夫”（从 全国17万名在线医生中评选出361名医生授 予）
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