哪些乳腺癌患者术后需要接受放疗?

  

 放疗简单来说即乳房、胸壁或腋窝等部位接受放射线照射治疗,乳腺癌术后放疗可以降低复发转移风险,那么什么样的患者乳房手术后需要接受放疗?
 
一、对于导管内癌患者:
 1.如果是保乳手术后,进行全乳放疗(1类证据)±瘤床加量; 如果不放疗证据级别相对低 (2B类证据)。
 
 2.导管内癌乳房切除术后,无需放疗。
 
二、对于浸润性癌的患者:
1.如果是保乳手术后,不论腋窝淋巴结有无转移,均需要放疗。但对于≥70岁,ER(+),淋巴结阴性,肿瘤≤2cm且接受内分泌治疗的患者,可以考虑免除放疗(1类证据)。
 
2.如果乳房切除术后,腋窝淋巴结阳性的,均需要考虑放疗。或者虽然腋窝淋巴结阴性,但肿瘤大于5cm,也要考虑放疗。另外如果切除的乳房边缘肿瘤阳性的,首选进一步手术至切缘阴性,如果条件不允许,则建议放疗。或者虽然淋巴结阴性,肿瘤≤5cm,且切除的乳房边缘阴性,但肿瘤距边缘<1mm,也考虑放疗。
 
 简单来说,对于浸润性癌乳房切除手术后只有同时满足3个条件(腋窝淋巴结阴性,肿瘤≤5cm且肿瘤距乳房边缘≥1mm)才可以不放疗。
 
备注:1类证据:基于高水平的研究,NCCN一致认可该处理是合适的。
 2B类证据:基于较低水平研究,NCCN认可该处理是合适的。
 

参考:美国乳腺癌NCCN指南(2021年第8版)

 作者:王志威博士,上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院乳腺科 主治医师。临床工作多年,积累了丰富的临床经验,擅长乳腺癌的手术治疗(重视手术与美观的结合)及乳腺癌术后的化疗等规范的辅助治疗,常规开展乳房结节的微创手术及乳腺炎、乳头溢液、乳腺增生等乳腺常见疾病的诊疗。曾荣获健康报授予的“年度好大夫”(从 全国17万名在线医生中评选出361名医生授 予)

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