血液透析之营养照顾-铁和脂肪
铁
末期肾脏疾病患者容易发生贫血,造成血液透析患者贫血的因素很多,但主要原因为肾脏红血球生成素合成减少。体内约有90%的红血球生成素由肾脏合成,肾衰竭后,组织缺氧的状态无法刺激衰竭的肾脏增加红血球生成素的分泌,故红血球生成素减少,造成贫血。
过去因为没有人工合成的红血球生成素,血液透析患者需以输血方式来解决贫血问题,因此铁质沉积等疾病常见于血液透析患者。自从有了人工合成的红血球生成素后,补充红血球生成素成为治疗透析患者贫血的最重要方法,但此后铁缺乏症常见于长期透析患者,因为造血需要大量的铁质。
使用红血球生成素治疗贫血时,饮食中的铁是不足使用,也无法由饮食中摄取足够的铁质,供红血球生成素造血使用。因此使用红血球生成素时,患者需要口服或静脉注射铁剂,以补充铁的需要。K/DOQI指南建议铁剂补充量为每次透析时静脉注射100mg,连续十次。
脂肪
慢性肾衰竭患者常有血脂异常现象,血清三酸甘油酯升高与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低,造成血液透析患者血脂异常的原因,除尿毒症本身会导致高三酸甘油酯血症外,血液透析治疗中使用肝素做为抗凝剂、透析模材质的生物兼容性或透析不全等,皆会加重其血脂异常。 饮食控制对于改善血液透析患者的血脂异常有其限制,避免单醣类的摄取与降低体重过重患者的体重,应有益于治疗透析患者的高三酸甘油酯血症。左旋肉碱曾被认为可治疗末期肾衰竭患者的脂质代谢异常,包括高三酸甘油酯写正及高胆固醇血症与贫血。左旋肉碱是脂肪和能量代谢的重要辅因子,广泛分布于身体组织,以骨骼肌及心肌含量最高。其可携带长链脂肪酸通过粒腺体外膜,帮助脂肪酸进入粒腺体内进行氧化,产生能量供肌肉及其它组织细胞使用。
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