评价肾功能损害的两项尿检查，不容忽视

1.为什么采集尿红细胞形态学检查标本有特殊要求

 

答：红细胞形态学检查尿标本采集有特殊要求，患者应保持正常饮食，检查前一天晚8点以后应禁止饮水，使尿液浓缩。次日清晨5~6点清洁外阴后，排去第一次尿液，采集第二次晨尿的中段尿10ml,倒入一次性锥形刻度离心管，2小时内送检，以防止红细胞破坏对结果判读造成影响。

 

400xg水平式离心机离心5分钟，弃上清液后留取0.2ml尿沉渣备用。主要用于泌尿系统出血部位的诊断。尿红细胞分为均一性和非均一性两大类。均一性红细胞是指尿中＞70%的红细胞形态和大小正常一致，细胞膜完整，红细胞内血红蛋白含量正常，即使偶见异常形态红细胞但种类不超过2种。

 

 

均一性红细胞为主的血尿其红细胞多来自肾小球以下部位，又称非肾源性血尿；非均一性红细胞指尿液中＞70%的红细胞为畸形红细胞，且异常形态红细胞类型在2种以上，红细胞体积可相差3~4倍，可见大红细胞、小红细胞、棘形红细胞、皱缩锯齿形红细胞、影红细胞、半月形红细胞、颗粒形红细胞等，红细胞内血红蛋白含量不一。

 

非均一性红细胞多来源于肾小球，故又称肾小球性血尿。混合性红细胞指尿液中含有均一性和非均一性两种红细胞。该检查需要尿中红细胞数量充足，每个高倍视野不少于30~40个，低于该数量可影响结果的判断。

 

2.为什么采集尿浓缩稀释试验标本有特殊要求

 

答：尿浓缩稀释试验检查用于评价远端肾小管的浓缩稀释功能，试验要求于24小时内不同时间段连续留取7次尿液样本，要求较为特殊，具体试验方法为：患者保持正常饮食，不再另外饮水，于早8点排尿弃去后，自早10点起至晚20点为止，每隔2小时采集尿液1次，共6次，晚20点至次日早8点合并采集1次，总共采集7次尿液，测量并记录每次的尿量与尿比密。

 

尿浓缩稀释试验的临床意义为：

 

①当夜间尿量超过750ml时提示肾脏浓缩功能不全；

 

②夜尿量与昼尿量之比＜1:3且最高尿比密＜1.018,最高与最低尿比密差＜0.009时，提示早期肾功能不全；

 

 

③夜间尿量超过昼间总尿量，昼尿最高一次比密不及1.018,昼间尿最高与最低比密之差降到0.001~0.002,或尿比密在1.010左右，提示严重肾功能不全；

 

④昼间尿比密在1.018或更高，多见于急性肾炎，肾被动充血及出汗过多等。

 

本法虽然简单，但受诸多因素影响，包括饮食状况、营养状况、肾血流量及内分泌因素等，月经期女性不适宜进行此项检查，老年人尤其伴有肾功能损害者应慎用此项检查。目前临床上已较少使用。