中耳炎鼓膜穿孔的微创手术耳内镜【案例对比图分享】
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傅敏
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中耳炎患者耳塞、流脓、听力下降等各种不适，及时治疗能防止听力继续下降而恢复正常听力。如果延误治疗，导致听力越来越差，还会引起耳鸣眩晕（内耳迷路炎）、口角歪斜（面瘫），甚至头痛发热等严重并发症（脑膜炎脑脓肿）。
耳内镜是目前国内外治疗中耳炎的最新技术。其有如下优势
1 微创手术，对血管神经创伤微小
2 安全有效快速治愈中耳疾病
3 住院时间短 仅3天
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慢性化脓性中耳炎 常见症状：耳朵反复流水流脓，可伴有听力下降、耳鸣； 术前检查：听力检查（纯音测听+声导抗），纤维耳内镜，颞骨 CT，细菌培养； 手术切口：经耳内镜微创手术是目前的主流，耳屏切口（取软骨/软骨膜）+耳内外耳道后壁皮肤切口； 出院医嘱：正常情况下术后第一天即可出院，出院后口服抗菌素 6 天，术后一周主刀医生门诊复查，拆除耳屏缝线，术后三个月内避免乘坐飞机、高铁、深潜，避免用力吸鼻子； 伤口护理：避免耳道进水，勿掏耳，每天用医用消毒酒精清洁耳道口周围，再放置一个无菌的干净棉球于耳道口，若切口红肿、流脓，需及时复诊。 中耳胆脂瘤 常见症状：听力下降，可伴有耳朵反复流水流脓、耳鸣、眩晕、面瘫； 术前检查：听力检查（纯音测听+声导抗），前庭功能检查，纤维耳内镜，颞骨 CT，乳突 MR（DWI），细菌培养；有面瘫的患者，术前还需查面神经肌电图； 手术切口：部分病灶局限的患者可经耳内镜微创手术，病灶范围较大的经耳后切口开放手术，耳道内常填塞碘仿纱条； 出院医嘱：正常情况下术后 2～3 天即可出院，出院后口服抗菌素 4～5 天，术后一周主刀医生门诊复查，拆除缝线拔除耳道纱条，术后三个月内避免乘坐飞机、高铁、深潜，避免用力吸鼻子； 伤口护理：避免耳道进水，勿掏耳；每天用医用消毒酒精清洁耳道口及耳后切口周围，再放置一个无菌的干净棉球于耳道口；若渗液较多，再 C 形剪开几块纱布，挂在耳廓上，少许胶布固定即可；若切口红肿、流脓，需及时复诊。 人工耳蜗植入 适用人群：双侧重度极重度感音神经性聋； 术前检查：听力学检查（ABR、ASSR、DPOAE、声导抗，纯音测听、言语分辨率），前庭功能检查，颞骨 CT，中内耳 MR，耳聋基因筛查； 手术切口：耳后小弧形切口； 术后检查：内听道厮氏位平片，了解电极和植入体位置； 伤口护理：术后耳周加压包扎防止血肿，正常情况下术后第 2～3 天打开敷料，耳后切口消毒，C 形剪开一块纱布挂在耳廓上，耳廓后上方放置纱块*4，头套固定敷料；若切口及植入体周围皮肤无肿胀，术后第 4 天即可完全敞开伤口，无需敷料覆盖加压； 出院医嘱：一般术后第 3 天左右可以出院，出院后注意切口清洁消毒，并观察切口及皮瓣情况，避免碰撞植入体位置；如果出现血肿、切口红肿流脓，需及时就诊；术后一周拆线，术后一月开机。
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傅敏医生面诊预约方法 为避免来医院交叉感染，建议先在这里和我联系沟通。 出诊时间： 周二上午 东川门诊517诊室 周四全天 东川门诊505诊室 温馨提示：面诊需要把手头有的全部资料带上（包括但不限于）：门诊、出入院病历，耳CT、MR检查等 【傅敏医生面诊预约方法】 一、网上预约: 1.广东省人民医院官网http://www.gdghospital.org.cn 2.广州市统一预约挂号网站www.guahao.goV.CN 3.中国电信翼健康: www.189jk.cn (或搜索翼健康客户端) 服务时间:全天24小时 二、公众号预约： 广东省人民医院、翼健康、广州健康通，通过这些公众号，搜索“傅敏”医生名字预约，可以预约提前两周的号源。一般晚上7点放出好源。 三、电话预约: 1.我院热线020-83882222 (服务时间: 7:30-21:00) 2.中国电信114、118114、 020-86668114(24小时服务) 四、自助机预约: 自助机分布在门诊各楼层，可办理诊疗卡、预约挂号、缴费、退号、退费、充值、查余额等业务。 （服务时间:开诊时间） 五、协和高级门诊预约： 通过协和高级门诊预约，只能电话预约020-83874283。协和门诊的挂号费贵些，但就诊快，检查当日完成。适合经济条件好，希望检查当天能做，不用等待预约检查的人。 六、京东健康（门诊加号）方法： 打开我的京东健康首页（点我头像即可）——点击“门诊加号”，申请记得上传病历资料等。 ！注意说明：此方法仅作为加号，预约加号通过后，直接到我的诊室（省医东川门诊楼5楼517、505诊室）找傅敏医生本人，出示给医生看京东健康的加号凭据，拿到医生本人手写加号条后，才到护士导诊台挂号报到。
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什么是儿童急性中耳炎？ 儿童急性中耳炎是指细菌、病毒等病原体经咽鼓管直接进入鼓室内引起中耳腔感染，通常继发于普通感冒。 常见致病菌主要有肺炎球菌、未分型流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌等，而这些细菌也是感冒中最常见的细菌。 为什么儿童会成为“重灾区”？ 由于儿童咽鼓管较成人短、平、直，婴儿期咽鼓管咽口位置更低，儿童咽鼓管软骨较软，其硬度和弹性不足，参与咽鼓管开放协调有限，故儿童更易发生急性中耳炎，据统计约有 50%以上的婴幼儿患过本病。 再加之儿童鼻咽部及咽后壁淋巴滤泡组织发达，易增生肥大，导致咽鼓管咽口位置堆积大量黏脓性分泌物，分泌物中的细菌或病毒易经过咽鼓管进入中耳，进而引发儿童急性中耳炎。 儿童急性中耳炎主要表现为持续性耳痛，婴幼儿可出现无明显诱因的烦躁不安、哭闹不止，有时表现为捂耳朵或拽耳朵，甚至影响睡眠。症状较重者会出现高热、哭闹、恶心、呕吐等全身症状，其症状直到耳流脓后缓解。部分患儿可自诉听力下降。 及早发现 别忽视儿童耳痛 儿童急性中耳炎的治疗主要是早发现，积极治疗。儿童急性中耳炎发作时会出现持续性耳痛，但耳痛的时间长短不一，有的患儿会耳痛持续几分钟后说不疼了，有的患儿会持续耳痛 3 天的时间。耳痛时间较短的患儿往往会被家长忽视，例如：一个孩子感冒刚刚痊愈，准备上学，早晨说耳痛，家长反复确认，患儿一会儿又说不痛了，家长很可能会认为孩子是不想上学而在撒谎，从而忽视了患儿感冒后引发急性中耳炎的可能，耽误中耳炎的治疗。 多数家长认为患儿只是耳痛，只要往耳朵里面点些药水即可。实际上，治疗急性中耳炎首先要运用全身抗生素，同时局部对症治疗，其中包括耳部和鼻腔局部治疗过程。耳部点药 1%酚甘油，主要针对急性非化脓性中耳炎的早期儿童症状。3%双氧水清洗加局部采用非耳毒性抗菌药物滴耳剂，主要针对化脓性中耳炎的耳流脓。鼻腔局部用药有减充血剂，如呋麻滴鼻液或者盐酸羟甲唑啉等，一般用药不超过 7 天。还有抗组胺药或鼻用激素，如盐酸左卡巴斯汀或者糠酸莫米松鼻喷雾剂等。鼻腔局部药物可缓解咽鼓管咽口炎性黏膜的肿胀，降低中耳腔负压，维持中耳腔与大气压平衡，减少中耳腔内的渗出，缓解疼痛。 耳朵不疼了中耳炎就好了吗？ 日常生活中，很多家长认为只要孩子耳朵不疼了就是中耳炎好转了，不用再到医院就诊复查。其实这是一个误区，儿童急性中耳炎恢复不是靠耳痛是否存在来确定的，而要遵医嘱定期复诊，医生根据患儿耳部鼓膜局部症状结合耳声导抗测听来判别中耳炎的恢复情况，从而调整治疗计划及复诊周期，直至痊愈停止复诊。 儿童急性中耳炎会复发吗？如何预防？ 5 岁以下小孩最容易感染中耳炎，而它最讨厌之处就是容易反复发作。想要预防儿童急性中耳炎，家长在患儿上呼吸道感染期间禁止用力擤鼻，切忌按压双鼻孔用力擤鼻，鼻涕多时按压单侧鼻孔轻轻擤鼻，有些孩子不会擤鼻，家长可以借助吸鼻器轻轻吸鼻，同时嘱咐患儿不要总是吸鼻，将鼻涕吸入鼻腔后方。大量鼻涕堆积后鼻孔会引发儿童急性中耳炎，同时会形成鼻后滴漏引发更多并发症。
傅敏
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文章 什么是中耳胆脂瘤？及其胆脂瘤的危害和有效安全的治疗方案。
什么是胆脂瘤？及其胆脂瘤的危害和有效安全的治疗方案。中耳的炎症导致上皮组织堆积形成胆脂瘤，例如鼓膜大穿孔或者慢性中耳炎，反复流水流脓，容易形成胆脂瘤。随着胆脂瘤瘤体的增大，逐渐破坏耳内的周围结构，引起不同的损害。轻的导致传导性听力下降，严重的，则听力越来越差，损害内耳就出现神经性听觉缺失，耳鸣和眩晕，如果损害面神经出现面瘫，表现为口角歪斜，不能闭眼，严重的会出现脑膜炎和脑脓肿，导致头痛，昏迷甚至危及。危及到生命。 手术切除胆脂瘤是最有效的治疗方案。 中耳胆脂瘤通常药物治疗是无效的，我们建议尽早手术，那么目前耳内镜手术切除胆脂瘤是最有效的治疗方案，手术的目的有两个： 一是切除中耳胆脂瘤，防止由于瘤体的增大，导致的周围结构的破坏，比如听小骨面神经骨管半规管的破坏。 第 2 条在清除胆脂瘤的基础上，保留重建听力的重要的结构，恢复提高听力。
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文章 耳朵流黄水是怎么回事？
大家好，今天我们想聊一下耳朵出黄水的原因，通常耳朵出黄水是由外耳道炎或者是中耳炎引起的。 今天就想谈一下耳朵流黄水的原因，那么通常是有两种原因，我们分开来讲一个是常见的就是中耳炎，中耳炎的患者一般都是耳朵会反复的流黄水，还有一部分就是合并有一个听力的下降，甚至耳朵有堵塞感，那么我们的处理方式是两种，一种是药物治疗，也就是局部的耳朵滴药水控制炎症，如果说鼓膜通过这个炎症的治疗鼓膜穿孔能够长好，那么就是非常好的一件事，如果反复的流水造成长期的鼓膜不愈合，也就是鼓膜穿孔，那么这个时候我们就需要一个手术的治疗，我们通常现在是做一个耳内镜微创手术，住院 2~3 天，手术以后就可以第 2 天出院，那么还有一种就是流水是由外耳道引起来的，通常这个患者最主要是有一个耳朵的搔痒感，然后是有部分流水，甚至有的人会有一种疼痛的感觉，这种应该是由真菌感染比较多见，那么我们这个是主要是药物的处理，同时患者不能够用棉签或者任何物体去挖耳朵，这样会适得其反，加重耳朵流水和搔痒感。
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文章 中耳炎患者手术后注意事项
很多中耳炎患者会有一些问题。那么就这些问题我总结了有三点，比如说耳塞感、耳朵流水，那么之后要注意吃些什么东西，那么下面就给大家分别解答。 耳塞感 中耳炎手术之后，患侧的耳朵会有一个紧压塞的感觉，那么这种情况不用太过紧张，耳道手术中是有切口的、填塞的这个止血的海绵，会引起这种闷塞的感觉。这种情况我们通常是在手术之后，2~4 周复查的时候，清除耳道的填塞物。 耳朵流水 中耳炎手术，耳道内是有一个小小的切口的，那么切口它会引起一部分的渗出，就是淡红色的、清亮的、没有味道的一个分泌物，这种情况少许的分泌物的流出是不用太过紧张嗯，我们通常会建议患者耳朵、泪滴、氧氟沙星、耳药水或者是眼药水来减轻这种炎症反应。如果耳朵流水越来越少，颜色越来越淡，比如说从大红色变成一个淡黄色，这都是正常的。相反，如果颜色变深，从大红色变成深红色，甚至是有味道，那么这种情况就建议大家及时复诊。 手术后的饮食注意事项 手术后的饮食注意事项实际上是很简单的，就是我们要吃营养丰富的食物，比如说鱼、肉、蛋，还有蔬菜、水果。那么第二点呢就是强调要新鲜的，不用特别注意说我不能吃羊肉或者不能吃海鲜。
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文章 如何保护听力？
2020年3月3日世界爱耳日的主题是保护听力 终生受益 听力损失的原因 1 遗传性 2 母体在怀孕3个月内患风疹等传染病，孩子出生时听力损失 3患有脑膜炎、腮腺炎、风疹｀麻疹等传染病和慢性中耳炎 4噪声或强音如卡拉OK、鞭炮等爆炸声，持续佩戴耳机，导致急性慢性的声损伤，或“采耳”等导致耳的外伤 5现代快节奏高竞争的工作学习引起的突发性耳聋 6老年性退行性听力损失 7耳毒性药物（庆大等抗生素） 听力损失的表现 1孩子1岁不会叫“爸爸”等简单的会话 2总是要求对方重复原话 3有人告诉你，你说话声音太大 4电视的声音越调越大 5 出现耳闷塞、电流等声音 听力损失的预防和对策 1禁止各种东西放入耳内 2正确佩戴耳机，时间不超60分钟，强度不超60% 3出现耳鸣耳痛流水等，及时就医
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患儿经检查确诊为变应性鼻炎、鼻中隔偏曲和腺样体残留。经药物治疗后症状有所好转。患者男性17岁
就诊科室：耳鼻咽喉科
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医生建议：建议继续按医生开具的方子用药，并注意保持室内空气清新，避免过敏原接触。定期到医院复查，确保病情稳定。多锻炼身体以增强免疫力，有助于恢复。在饮食方面，避免刺激性食物。
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上颌窦炎无需特殊处理，手术提高听力可能有一过性眩晕，求问术后注意事项。患者男性23岁
就诊科室：耳鼻咽喉科
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医生建议：上颌窦炎无需特殊处理，手术提高听力可能有一过性眩晕，但通常不会留下后遗症。术后注意休息，避免过度劳累，如有眩晕症状，及时就诊。
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患者因左耳中耳炎寻求治疗建议，医生根据报告结果给出治疗意见。患者女性1岁4个月
就诊科室：耳鼻咽喉科
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医生建议：针对中耳炎的治疗：建议患者易坦静口服和希诺宁鼻水喷鼻治疗。治疗时间建议为两周。如症状未缓解或加重，请及时复查。注意：药物使用需遵医嘱，切勿自行调整用药或用量。生活建议：保持耳道清洁干燥，避免长时间处于潮湿环境，预防感冒等上呼吸道感染。
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