睡眠的难解之谜
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王军
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人类有两个有关睡眠的问题没有解决
第一个问题就是人类为什么需要睡眠？睡眠的真正意义在哪？
科学说哺乳动物需要睡眠或冬眠是因为他要节约热量。资源不够的时候，吃不饱，睡觉可以来解决。现在人类的睡眠也是进化的惯性所致。当我们的物质足够丰富的时候，身体携带的遗传信息还要慢慢的改变，睡眠就依然如故。如果认为这个观点是对的，那么人类的睡眠只会一天天减少，不会增多。睡眠的确能帮助人的肌体得到休息，睡觉抑制人对食物的贪婪，不让摄入太多能量，减轻身体的负担。有人病了，睡眠时间自然增多了，肌体不必承受太多的新陈代谢，不再运动与思考，疾病得以康复。
第二个问题是为什么要做梦？抱怨自己失眠的人，其实并不失眠。大部分失眠实际上是在睡眠感觉缺失，睡着了但感觉自己醒着。睡眠分两个阶段，从轻度睡眠（半睡半醒），中度睡眠（睡着但易醒），到深度睡眠（睡得像死狗），这是非做梦睡眠（NREM）。然后是做梦睡眠（REM），伴随眼睛的不自主运动。两个阶段交替出现，前者占整个睡眠的60-70%，后者占30-40%。做梦睡眠是很重要的，有研究说做梦是一种惊醒。深睡眠的时候，人的心律会减慢，慢得不能再慢，人的体温会低，低得不能再低，那个时候，你生命处于危险的边界，稍稍一冻、一饿、一闷人就死了。做梦让心率加快，肌肉收缩，体温就上升，人就解脱了危险。这就是古代人曾把睡眠看成是死去，灵魂出窍的原因。由于不知道自己是否还会醒来，古代人睡前充满虔诚，整理好自己的衣物，彼此留下必要的托付才去入睡。
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如果您是第一次来到精神科看病，或者带患者到精神科就诊，在就诊之前，请做好下面一些事情，会帮助医生来帮助患者。 把患者的发病经过做一个详细的记录，内容包括： 您最早是什么时候发现患者精神不正常的？都有哪些表现？ 在此之前有无精神刺激？ 发病以来，精神症状是如何演变的？是持续存在，还是发作性的？ 对患者生活、工作的影响如何？患者到哪个医院看过病？ 用过什么治疗？有无副作用？疗效如何？ 请尽量保留患者的文字资料，日记、信件以及患者随便乱写乱画的内容，您认为不可理解、毫无意义的文字，却可能有助于医生了解患者的病情。 另外，要尽可能多地记录患者所说的原话，包括患者自言自语的内容，特别要记录那些没有条理、别人听不懂的话，因为这些话对于具有正常逻辑思维的人来说，是很难一字不差地重复出来的，而这些正是判断患者精神症状的有力依据。 初诊时间一般为半小时至 40 分钟，先由家属向医生报告病史，然后医生检查患者，最后医生向家属交待病情，开药等。 如果患者已经在精神科建了病历，复诊的程序就简单多了，您只需准备以下四方面的情况： 从上次就诊以来，患者的精神症状有何变化？ 生活起居、饮食睡眠情况。 患者对服药的态度如何？是主动服药，还是经反复劝说才服药？服药后有无副作用？ 患者的学习工作、社会交往情况。
王军
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患抑郁症后，患者好像进了一条单行线，情绪较差，自责、否定自己，本能欲望降低，声音变轻、言语较少，动作缓慢，记忆变差，注意难以集中。 严重者会出现抑郁性木僵，表情姿态僵硬、甚至口水都不会咽下，任由其流出。 有些抑郁症患者难以忍受低落的情绪、反复的自责和挫败感，主动结束了生命。 所以，大家不光要警惕自己有无患有抑郁症，也要注意自己的亲朋好友在较大的生活压力和挫折后，有无抑郁的表现，这方面光靠自己还不够，“医不自治”，最好在经历一些事情后或觉得自己情绪有些异样后主动求医，由医生用专业的眼光来审视自己，这样才能尽早发现抑郁症，及时进行专业的药物治疗和心理治疗。
王军
副主任医师
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抑郁症是抑郁障碍的一种（抑郁障碍还包括心境恶劣），是一种慢性复发性疾病，其症状包括情绪低落、兴趣减少、思维迟缓、注意和记忆减退、自我否定、胃口变差、活动减少等。抑郁症的患病率呈上升的趋势，目前抑郁症已经成为世界疾病排行榜的第四大疾病，保守估计，全世界共有 3.5 亿抑郁症患者，据世界卫生组织的统计数字，全球抑郁症患病率已达到 11%。而据对抑郁症的研究结论，有三分之二的抑郁症患者有过消极念头，有 10-15%的抑郁症患者最终死于自杀。 抑郁症通常与性别、遗传因素、社会环境影响、早年创伤经历、疾病和药物有关。 女性抑郁症患病率高于男性一倍以上，其原因可能来自内分泌的不同和社会应激事件的差异。 抑郁症可以遗传，父母若有 1 人患病，子女便有 25%的可能患病；若双亲患病，子女患病率会升至 50-75%。 如果一个人比较不幸，在生活中遇到较多的挫折，例如离婚、患病、丧亲、经济困境、竞争压力较大，那他发生抑郁的可能性自然会增加。 有过童年受虐经历的人会倾向于否定自己或否定他人，成人之后，遇到挫折便容易一蹶不振，全盘否定，甚至企图以自杀来求得“重新洗牌”。 研究发现，许多疾病患者的抑郁发生率较高，比如帕金森病、脑血管病、甲状腺功能减退、风湿病、痴呆早期等，据称罗宾•威廉姆斯去世前饱受帕金森病和抑郁症的困扰。 很多药物也可以使患者出现抑郁症状，常见的有利血平（复方降压片等药物中含有该成分）、皮质醇、口服避孕药、毒品等，吸食毒品会造成神经中枢的损害，有些吸毒者在戒毒后仍会残留顽固的失眠、抑郁等症状，我国抑郁症发病率低于世界平均水平，一个重要因素就是毒品的使用率远低于其他国家。 抑郁症的表现前面已经提起过，但是不是有了抑郁表现就一定是患了抑郁症呢？答案是否定的。抑郁情绪是常见的情感成分，是一种复合情绪，包含了悲伤、羞愧、痛苦等情绪。正常人也会有抑郁的情绪体验，但症状较少、程度轻微，持续时间不长，通常可以自己克服或在亲朋好友的帮助下走出来，而且随着社会环境的改善，情绪也会相应改善。只有少数人由于个性、遗传和创伤事件过于剧烈等原因，反复努力都难以走出抑郁状态：即使有好的事情也感觉不到快乐，睡眠障碍日渐加重，兴趣减少、精力减退的症状难以改善；自我评价降低，甚至开始否定自己，有消极念头；体重往往也随之减轻，并且诸多症状持续超过两周，影响了社交和工作，就足以诊断抑郁症了。
王军
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王军
副主任医师
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文章 “失眠”背后需留意哪些精神问题？
睡眠是一种生理现象。好的睡眠可以使大脑和身体得到休息和恢复，睡眠中的梦境还具有积极的心理学意义。长期“睡眠不好”、“失眠”，会对健康和生活质量产生严重的负面影响。临床失眠通常指患者对睡眠时间和（或）质量不满足，从而影响日常能力的一种主观体验。 许多门诊患者因为“睡眠不好”来诊，认为自己“只是睡不好，开点睡眠药就行！”。然而，“睡眠不好”真的只是睡眠问题么？简单服用睡眠药是不是一定能解决问题？ 1.失眠背后的情绪杀手 精神科门诊的失眠患者，首先要排除失眠是否由于精神心理疾病引起。例如抑郁症患者最常见的就诊原因是“睡眠不好”，以早醒、入睡困难、睡眠不深、多梦等类型常见，少数不典型的患者表现为睡眠过度（嗜睡），每天睡十几个小时。焦虑障碍患者也可能出现睡眠易醒、醒后难以入睡、噩梦等睡眠问题。其他严重精神疾病也可能以睡眠差为初始症状，或以失眠作为病情波动、疾病复发的信号。 双相障碍患者在轻躁狂或躁狂发作期间常见睡眠需要减少，每天只睡 3-4 个小时，白天仍然精力充沛，活动增多。但也有部分患者的睡眠表现为随着情绪的高低起伏而出现周期性循环波动，需要高度警惕是否患有“双相情感障碍”。 2.失眠可能是严重精神疾病波动或复发的早期信号 部分精神疾病患者长期坚持服药、病情维持平稳，但某段时间可能在一些外因影响下、或者没有明确诱因的情况下，出现了失眠表现，包括入睡困难、睡眠总时长减少、夜间易醒等表现。若失眠现象持续加重，部分患者后续将出现病情波动；另有部分患者在当前失眠的背后其实已经出现少量凭空听到声音、疑心等症状，只是由于症状表现轻微或患者回避等原因（患者可能并不认为这是问题，不愿暴露自己的所听所感所想、甚至有意回避家属，也会让失眠现象看起来只是“单纯的失眠”），没能被家属发现。重点是：失眠现象往往容易被识别，并且可能是精神疾病波动或复发的早期信号，请留意并及时与专科医生沟通。 3.影响睡眠的其他常见原因 一些老年患者，外科手术后出现睡眠节律紊乱——白天睡、晚上活动，同时有明显的意识不清、注意力涣散等表现，要警惕是否出现了术后意识障碍，建议及时请精神专科医生会诊处理。另有一些患者，因睡眠不好反复就诊检查，都未发现明确原因。后经睡眠监测发现存在睡眠呼吸暂停。引起失眠的原因还有多种，例如脑外伤、肿瘤、感染等损害了大脑特定部位后，都可能导致失眠；酒精或药物滥用的患者也可能出现失眠。可见，“睡眠不好”并非真的只是睡眠问题，需要专科医生判断并及时进行相应治疗。 当然，有一类失眠属于真正意义上的“睡眠问题”。当引起失眠的各种原因都被排除或者被治愈后，仍遗留有失眠的症状，可能考虑为“原发性失眠”。除了注重睡眠卫生，还可以在医生指导下接受药物治疗或睡眠行为治疗，辅助按摩等，提高生活质量。
王军
副主任医师
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文章 抑郁症的药物治疗
说到抑郁症的药物治疗，大家普遍担心药物的副作用和成瘾性，其实，药物治疗是有针对性的，成分单一，起效快，只要充分考虑到患者的病情和体质选用药物，其副反应往往是可以耐受的。至于成瘾性，更要因病情而论，只要合理应用药物，辅以心理治疗，是不必担心成瘾的问题。 虽然抑郁症有自限性，不经治疗也会在半年到一年之内自行缓解，但抑郁过程中会发生很多事情，会影响到患者的工作和生活，会有一些患者熬不到病情缓解便自行了断，疾病过程中患者的消极意念会得到强化，从而影响到患者的人生轨迹。而且抑郁症会反复发作，如果第一次发作时不足量足疗程治疗，以后复发的风险非常之大，反复发作几次以后，恐怕就要终生服药了。
王军
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文章 是该吃药？还是该接受心理治疗？
一些人向我寻求专业帮助的时候，他们当中有一部分由于认为“是药三分毒”，担心药物的副作用会对身体产生不良的影响，因此不想接受药物治疗，希望只接受心理治疗。或许，您也有类似的困惑。那么，到底要不要服用药物呢？能不能只接受心理治疗呢？ 首先，这取决于我们需要面对的是什么问题？或者说，医生作出的医学诊断是什么？如果诊断是重性精神疾病，包括精神分裂症、双相情感障碍等，毫无疑问，药物治疗是不可或缺的治疗手段，心理治疗是保证良好预后的重要辅助手段；如果是神经症，包括强迫症、焦虑症、恐怖症等，药物治疗仍然是主要的治疗手段，与此同时，系统的心理治疗对于疾病的预后也非常重要；如果是一般的心理问题或者适应障碍等，也可以根据您的情况选择性的用药对症治疗，同时，心理咨询与治疗可能发挥相对更重要的作用。 其次，我们可以先看看除了“是药三分毒”之外，药物会给我们带来哪些好处？第一，药物治疗可能会相对心理治疗更快速的控制和稳定症状，帮助当事人尽早摆脱症状的困扰，尽可能早的投入到正常的生活、工作和学习状态当中去；第二，药物的作用也可以让当事人体验到好的感觉，为心理治疗搭建一个基本的心理平台，相反，当我们处于极度不良情绪状态时，是无法与人进行有效的沟通的，此时心理治疗的进展也会受到影响。 再者，是不是真的“是药三分毒”呢？药物的毒副作用当然存在，至于对人体的不良影响有多大就需要进一步的去了解了。从人体自身角度来看，每个躯体健康的人都有一套自身的解毒系统，对于少量的毒性物质可以进行解毒。正规的药物都是必须经过严格的临床药物试验才允许上市的，也就是说，除了疗效确切之外，药物的毒副作用都是在一个可被人体接受和安全的范围的。从临床经验的角度来看，只有较少一部分人会出现药物说明书上提到的不良反应，并且有的只是暂时、一过性的，是可以耐受的，有的可以通过应用相应的药物来消除，个别特别严重的话，还可以选择其他不同种类但治疗作用类同的药物进行替换。 我们可以把整个治疗的过程比喻成学游泳。一定程度上，药物好比游泳圈，能让不会游泳的人安全的浮在水面，心理治疗好比专业的游泳教练教你如何游泳。学习游泳的过程中，除了教练的专业指导之外，学习者自己也要勤学苦练，在心理治疗中就包括认知、行为方面的各项练习，只有这样，最终才有可能丢下药物这个游泳圈。当然，事实上，有一部分人可能不愿意去学习，或者无论如何也学不会，为了能够安全的浮在水面，就要可能需要长期使用游泳圈了。我们提倡：既要善用游泳圈（药物治疗），也要科学训练（心理治疗）。总而言之，我们在使用药物的时候要去要权衡利与弊，当利大于弊的时候，就应该接受药物治疗了。
王军
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文章 抑郁是一种什么感觉？
抑郁是一种极度的“消沉”，有亲身经历过的人曾用“掉进一个没有底的深井，而且永远往下掉”来比喻。 抑郁影响着人生活的方方面面，我们可以试着从以下几方面来了解抑郁的感受： 做事时提不起劲或没有兴趣：以前感兴趣的事情都提不起兴趣了，即使勉强去做也毫无乐趣可言。 感到心情低落、沮丧或绝望：有人用“一片阴霾，就像下雨前那种阴沉的天气”来比喻内心的情绪。 睡眠问题：包括入睡困难、睡不安稳、早醒或睡眠过多。 感觉疲倦或没有活力：抑郁使人感到失去精力，做事没有动力。 食欲不振或吃太多：饮食问题往往伴随着明显的消瘦或体重增加。 觉得自己很糟：或觉得自己很失败，或让自己和家人失望。 注意力不能集中：做事难以专心，看电视、看报纸经常“走神”。 说话、做事明显变得缓慢：抑郁严重的人像一架到处都生了锈的机器，尽管任何部件都没有坏，但整体运转失灵了。 悲观的想法：有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头，严重时会自杀。 影响生理功能：如出现头晕、头痛、心悸、出汗、怕冷怕热、皮肤发麻、尿频尿急、腹胀、便秘、性欲减退等。
王军
副主任医师
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文章 睡眠对人体的六大作用
如果我们把睡眠比作一个银行的话，每天不睡觉，就相当于每天向银行借钱，借得多了，就要连本带利加倍偿还。如果长期不睡觉，有人做过实验，11天不睡觉，就没办法保持一个清醒的状态。 睡眠对人体有哪些作用呢？ 一是能够消除疲劳，恢复体力。睡眠期间由于基础代谢率降低，所以能使体力恢复； 二是保护大脑，恢复精力。大脑在睡眠状态下耗氧量大大减少，有利于脑细胞能量贮存； 三是增强免疫力。睡眠能增强机体产生抗体的能力，从而增强机体抵抗力，现代医学常把睡眠作为一种治疗手段； 四是延缓衰老，促进长寿。调查研究资料表明，长寿老人均有良好的睡眠习惯，睡眠能保证生命的长久； 五是保护心理健康。睡眠对维护正常心理活动十分重要，睡眠不足会造成烦躁、激动、精神萎靡等； 六是有益于皮肤美容。睡眠能加快皮肤再生，保护皮肤。所以说睡眠是人体一种重要的生理过程，它对人的精力、体力恢复以及生长发育有着非常重要的作用。
王军
副主任医师
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文章 如何判断自己是否失眠？
长期失眠的人很容易得病，免疫力很低。比如长期失眠的女性可能会导致内分泌紊乱，产生乳腺增生、停经、子宫肌瘤、激素紊乱等。 怎样判断有没有失眠呢？ 第一，看入睡是不是有困难，入睡困难主要是上床以后半个小时还睡不着。 第二，睡着了但晚上老醒，醒2~3次，每次醒了，要折腾半个小时无法入睡，这叫睡眠维持困难。 第三，能睡着，但是醒的很早，这个叫早醒。第四，一天睡觉时间总共加起来不到6个小时，便是睡眠时间不够，也叫失眠。另外，尽管晚上能睡着，但是睡眠浅，似睡非睡，白天会很疲劳，不能完成日常工作，这也是睡眠质量不好带来的。所以说，凡是对睡眠不满意，包括对睡眠的质和量都不满意，我们就叫做失眠。
王军
副主任医师
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