子宫内膜薄怎么办?

今天,想跟大家讨论子宫内膜的相关问题。

一、子宫内膜多薄才算薄呢?这个问题没有一个肯定的答复。有的作者定为<6mm为薄,有的作者定为<7mm为薄,也有的作者定为<8mm。目前多数以7mm为界。生殖医生一般愿意做试管婴儿的人子宫内膜厚度>8mm。

二、什么时候看内膜薄才算薄呢?子宫内膜在月经周期中是不断变化的。来月经时内膜脱落,所以那时候应该是薄的。不过月经期宫腔里有血,此时B超查内膜不准确。随着卵泡的生长,雌激素增加,内膜逐渐增厚。排卵期雌激素达到高峰,内膜达到一定的厚度,一般在这个时候比较准确。当卵泡小的时候,雌激素水平相对较低,内膜相对比较薄。顺便说一句,多囊卵巢综合征的病人常常是卵泡多,但都长不大,雌激素相对较低,可能子宫内膜薄。我们看子宫内膜厚度同时要看卵泡的大小。

正常子宫内膜厚度:月经期约为1~4mm;早卵泡期约为4~8mm;晚卵泡期约为8~14mm;分泌期约为7~14mm。
三、子宫内膜薄了是否会影响怀孕?答案是肯定的。子宫内膜的厚薄与妊娠率是有相关性的。

一般来说,<5mm基本不能完成着床(只是说基本,当然也有例外);5~8mm是最低值。

一项回顾性研究分析了HCG日子宫内膜厚度与妊娠率的关系,结论是:内膜小于8mm,临床妊娠率为23%,自然流产率为26.7%,宫外孕率为10.0%;内膜在8~11mm之间,临床妊娠率为37.2%,自然流产率23.8%,宫外孕率为4.3%;内膜在11~15mm之间,临床妊娠率为46.2%,自然流产率为19.9%,宫外孕率为2.1%;内膜>15mm,临床妊娠率为53.3%,自然流产率为17.5%,宫外孕率为2.2%。

由此可见,子宫内膜的厚度与临床妊娠率、自然流产率及宫外孕率相关。随着子宫内膜厚度的增加,临床妊娠率增加,自然流产率下降,宫外孕率下降。

有人为了保证妊娠率,子宫内膜不够8mm就不移植。但是如果经过各种方法子宫内膜就是长不到8mm怎么办?永远不移植吗?我认为,如果经过各种努力,子宫内膜仍低于8mm也移植了吧,因为如果不移植就不会怀孕,移植了还是有可能怀孕得。即使移植了没怀孕,还有机会再试。

四、子宫内膜为什么会薄呢?我们先来看看子宫内膜的结构。子宫内膜分为两层:功能层和基底层。功能层较厚,受雌孕激素的调节,发生周期性的变化,每次来月经脱落的是功能层。基底层较薄,不脱落,为功能层提供血运。功能层:基底层大约为2:1。

随着雌激素的增长,内膜增厚,基底层的血管长入功能层,每月功能层脱落,基底层再长。所以,如果基底层血管被破坏,功能层缺少血液供应,子宫内膜便长不起来。

什么情况下子宫内膜会变薄呢?

1,炎症:各种急性或慢性感染或子宫内膜结核破坏了子宫基底层,即使感染治愈,由于纤维化影响基底层功能;

2,宫腔操作史:人流或因胚胎停育、葡萄胎、不全流产刮宫等,反复清宫可破坏子宫内膜基底层,导致宫腔粘连;

3,药物影响:如,雌激素低下影响子宫内膜生长,克罗米芬因抗雌激素作用可影响子宫内膜生长,长期使用避孕药(特别是孕激素类避孕药)可导致子宫内膜薄;

4,特发性:由于子宫结构或子宫内膜本身影响内膜生长。

五、子宫内膜薄了怎么办?

1,雌激素。因为雌激素使子宫内膜增长,所以子宫内膜薄首先要用大剂量雌激素。也有文献报道用雌激素后薄形子宫内膜可以得到改善,移植后可以增加妊娠率。

2,改善子宫内膜血流。比如:阿斯匹林、粒细胞集落刺激因子等,有研究显示用集落刺激因子不增加内膜厚度,但可增加妊娠率。但需要更多的高质量的临床研究。

3,改善子宫内膜容受性。比如,生长激素、GnRH-a、HCG,等等。有研究显示用GnRH-a行黄体支持可提高内膜厚度,刺激血流,提高种植率和妊娠率。子宫内膜中有生长激素的受体,应用生长激素可改善子宫内膜的血流,促进内膜发育。

4,子宫内膜干细胞治疗。研究中,尚未大规模应用到临床。

需要说明的是,如果子宫内膜基底层遭到严重破坏,很难修复。目前治疗子宫内膜的方法有限,效果不肯定。所以,重要的是预防!在此,我们呼吁,尽量减少对子宫内膜的损伤,减少不必要的宫腔操作。如果无法避免宫腔操作,尽量到正规医院去做。
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