读图看病历——社区获得性肺炎

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11月12日是每年的“世界肺炎日”,肺炎,这种大多数人并不陌生的疾病,却是一种严重的肺部感染,其症状包括咳嗽、呼吸急促或困难、发热、食欲下降等,未得到救治或救治不及时都可能导致严重的后果。

 

社区获得性肺炎是呼吸科常见病之一,是在院外由细菌、病毒、衣原体和支原体等多种微生物所引起的。

 

主要临床症状是咳嗽、伴或不伴咳痰和胸疼,前驱症状主要有鼻炎样症状或上呼吸道感染的症状,如鼻塞、鼻流清涕、喷嚏、咽干、咽痛、咽部异物感、声音嘶哑、头痛、头昏、眼睛热胀、流泪及轻度咳嗽等。

 

不过,并非每一个社区获得性肺炎患者都会有前驱症状,其发生率依病原体不同一般在30%~65%之间。而且现在发病的几率呈快速上升的趋势,也是研究的热点。

 

 

每年呼吸科门诊及病房都会接诊多例社区获得性肺炎患者,下面就一例典型社区获得性肺炎病例展开分析,包括疾病的症状、以及后续的恢复情况,分享给大家,也希望大家引起重视。

 

患者病历详情

 

患者基本信息:刘XX,男,52岁。

 

主诉:主因“发热3天,咳嗽、咳痰1天”于2021-03-17入院。

 

现病史:患者3天前劳累后出现发热,体温38.5℃,伴肌肉酸痛,无畏寒、寒战,无咳嗽、咳痰,无胸痛、胸闷,自服复方氨酚烷胺片2日无好转;1天前出现咳嗽、咳少量黄白粘痰,仍发热,体温最高达39.5℃,于外院查血常规WBC12.49×109/L,N78.2%,L12.19%,胸片示“左肺中野斑片影”,考虑”肺炎”予头孢曲松2g 每天两次,静脉滴注,抗感染及退热治疗,体温最低降至38.3℃,后体温再次升高至39℃,为求进一步诊治入院。

 

既往史:高脂血症、脂肪肝5年,发现甲状腺结节1年。

 

个人史及家族史:吸烟史20年,吸烟约20支/天;近半年无外地旅居史及高危人群接触史。当地无低、中、高危风险疫区情况。

 

体格检查:T39.0℃,P106次/分,R20次/分,BP130/ 85mmHg,咽部轻度充血,左肺可闻及湿啰音。

 

辅助检查:血气分析:PH7.447,PCO231.2mmHg,PO276.5mmHg,SPO2  95.7%。

 

血常规: WBC 9.09×109/L,N 76.8%,L10.2%,Hb 147g/L,PLT167×109/L。

 

血生化:K+3.46mmol/L,Na+129mmol/L,Cl-94mmol/L,CRP 115mg/L,ESR 64mm/h,PCT 0.198ng/ml。

 

凝血功能:Fib7.76g/L,D-dimer0.96ug/ml,冷凝集试验阴性, 抗衣原体抗体阴性。

 

胸部CT:左上肺大片状高密度影。

 

 

病例特点:中年男性,急性起病。

 

症状及体征:发热、咳嗽、咳痰;肺部湿啰音。

 

辅助检查:白细胞计数升高,中性粒细胞为主,胸部影像学检查可见大片状渗出阴影。

 

CAP诊断依据:

1.社区发病,新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛、呼吸困难及咯血;

2.发热;

3.肺实变体征和(或)湿性啰音;

4.WBC>10x109/L或<4x109/L,伴或不伴核左移;

5.胸部X线检查显示新出现的斑片状浸润性影、叶或段实变影、磨玻璃影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。

 

符合以上1-4项中任何1项加第5项;并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后,可建立CAP的临床诊断。

 

该患者符合上述标准中的1、2、3、4、5条,故诊断CAP。

 

病例分析及治疗评估

 

肺炎支原体和肺炎链球菌是我国社区获得性肺炎的重要致病原,其他常见病原体包括流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、 肺炎 克雷伯菌及金黄色葡萄球菌。 

 

接下来是治疗效果及评估:莫西沙星对非典型病原体/肺炎链球菌保持着强大的抗菌活性 。

 

第1天:莫西沙星0.4g qd 患者体温仍高于39度。第2-6天:莫西沙星0.4g qd+头孢哌酮钠舒巴坦钠 3g q12h。第7-14天:头孢哌酮钠舒巴坦钠 3g q12h。并同时给予患者对症退热、补液等支持治疗。

 

经过治疗,患者咳嗽、咳痰症状明显好转,左肺啰音消失。

 

 

CAP治疗后出院标准:诊断明确。病情明显好转,体温正常超过24h,且满足临床稳定(①体温≤37.8℃;②心率≤100次/min; ③呼吸频率≤24次/min; ④收缩压≥90mmHg;⑤氧饱和度≥90%(或者动脉氧分压≥60mmHg,吸入空气)可转为口服药物治疗,无需进一步处理的并发症。

 

总结:此案例的治疗效果还是很令人欣慰的,然而,每个人情况不同,遇到疑似症状,一定要及时就医。

 

社区获得性肺炎是否严重,需结合患者体质、年龄、是否合并基础疾病、感染病原体、是否出现并发症等综合判断。严重时可能会出现类肺炎性胸腔积液、 呼吸衰竭 、脓毒性休克、多器官衰竭等并发症。

 

老年人社区获得性肺炎起病隐匿、进展快,并发症多且重,合并的基础疾病也较复杂,因此预后较差,应予以重视。  

 

 一旦确诊,明确病原体,积极抗感染,止咳化痰,及对症支持治疗,加强营养、护理,综合治疗,促进疾病治愈。

 

在这个特别的“世界肺炎日”,希望可以帮到观看文章的你。

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