读图看病历——社区获得性肺炎

11月12日是每年的“世界肺炎日”，肺炎，这种大多数人并不陌生的疾病，却是一种严重的肺部感染，其症状包括咳嗽、呼吸急促或困难、发热、食欲下降等，未得到救治或救治不及时都可能导致严重的后果。

 

社区获得性肺炎是呼吸科常见病之一，是在院外由细菌、病毒、衣原体和支原体等多种微生物所引起的。

 

主要临床症状是咳嗽、伴或不伴咳痰和胸疼，前驱症状主要有鼻炎样症状或上呼吸道感染的症状，如鼻塞、鼻流清涕、喷嚏、咽干、咽痛、咽部异物感、声音嘶哑、头痛、头昏、眼睛热胀、流泪及轻度咳嗽等。

 

不过，并非每一个社区获得性肺炎患者都会有前驱症状，其发生率依病原体不同一般在30%～65%之间。而且现在发病的几率呈快速上升的趋势，也是研究的热点。

 

 

每年呼吸科门诊及病房都会接诊多例社区获得性肺炎患者，下面就一例典型社区获得性肺炎病例展开分析，包括疾病的症状、以及后续的恢复情况，分享给大家，也希望大家引起重视。

 

患者病历详情

 

患者基本信息：刘XX，男，52岁。

 

主诉：主因“发热3天，咳嗽、咳痰1天”于2021-03-17入院。

 

现病史：患者3天前劳累后出现发热，体温38.5℃，伴肌肉酸痛，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无胸痛、胸闷，自服复方氨酚烷胺片2日无好转；1天前出现咳嗽、咳少量黄白粘痰，仍发热，体温最高达39.5℃，于外院查血常规WBC12.49×109/L，N78.2%，L12.19%，胸片示“左肺中野斑片影”，考虑”肺炎”予头孢曲松2g 每天两次，静脉滴注，抗感染及退热治疗，体温最低降至38.3℃，后体温再次升高至39℃，为求进一步诊治入院。

 

既往史：高脂血症、脂肪肝5年，发现甲状腺结节1年。

 

个人史及家族史：吸烟史20年，吸烟约20支/天；近半年无外地旅居史及高危人群接触史。当地无低、中、高危风险疫区情况。

 

体格检查：T39.0℃，P106次/分，R20次/分，BP130/ 85mmHg，咽部轻度充血，左肺可闻及湿啰音。

 

辅助检查：血气分析：PH7.447，PCO231.2mmHg，PO276.5mmHg，SPO2  95.7%。

 

血常规： WBC 9.09×109/L，N 76.8%，L10.2%，Hb 147g/L，PLT167×109/L。

 

血生化：K+3.46mmol/L，Na+129mmol/L，Cl-94mmol/L，CRP 115mg/L，ESR 64mm/h，PCT 0.198ng/ml。

 

凝血功能：Fib7.76g/L，D-dimer0.96ug/ml，冷凝集试验阴性， 抗衣原体抗体阴性。

 

胸部CT：左上肺大片状高密度影。

 

 

病例特点：中年男性，急性起病。

 

症状及体征：发热、咳嗽、咳痰；肺部湿啰音。

 

辅助检查：白细胞计数升高，中性粒细胞为主，胸部影像学检查可见大片状渗出阴影。

 

CAP诊断依据：

1.社区发病，新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛、呼吸困难及咯血；

2.发热；

3.肺实变体征和（或）湿性啰音；

4.WBC＞10x109／L或＜4x109／L，伴或不伴核左移；

5.胸部X线检查显示新出现的斑片状浸润性影、叶或段实变影、磨玻璃影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

 

符合以上1-4项中任何1项加第5项；并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立CAP的临床诊断。

 

该患者符合上述标准中的1、2、3、4、5条，故诊断CAP。

 

病例分析及治疗评估

 

肺炎支原体和肺炎链球菌是我国社区获得性肺炎的重要致病原，其他常见病原体包括流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、 肺炎 克雷伯菌及金黄色葡萄球菌。 

 

接下来是治疗效果及评估：莫西沙星对非典型病原体/肺炎链球菌保持着强大的抗菌活性 。

 

第1天：莫西沙星0.4g qd 患者体温仍高于39度。第2-6天：莫西沙星0.4g qd+头孢哌酮钠舒巴坦钠 3g q12h。第7-14天：头孢哌酮钠舒巴坦钠 3g q12h。并同时给予患者对症退热、补液等支持治疗。

 

经过治疗，患者咳嗽、咳痰症状明显好转，左肺啰音消失。

 

 

CAP治疗后出院标准：诊断明确。病情明显好转，体温正常超过24h，且满足临床稳定（①体温≤37.8℃；②心率≤100次/min; ③呼吸频率≤24次/min; ④收缩压≥90mmHg;⑤氧饱和度≥90%（或者动脉氧分压≥60mmHg，吸入空气）可转为口服药物治疗，无需进一步处理的并发症。

 

总结：此案例的治疗效果还是很令人欣慰的，然而，每个人情况不同，遇到疑似症状，一定要及时就医。

 

社区获得性肺炎是否严重，需结合患者体质、年龄、是否合并基础疾病、感染病原体、是否出现并发症等综合判断。严重时可能会出现类肺炎性胸腔积液、 呼吸衰竭 、脓毒性休克、多器官衰竭等并发症。

 

老年人社区获得性肺炎起病隐匿、进展快，并发症多且重，合并的基础疾病也较复杂，因此预后较差，应予以重视。  

 

 一旦确诊，明确病原体，积极抗感染，止咳化痰，及对症支持治疗，加强营养、护理，综合治疗，促进疾病治愈。

 

在这个特别的“世界肺炎日”，希望可以帮到观看文章的你。