指南建议总结:寻常痤疮的治疗

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寻常痤疮是常见疾病,最常见于青少年群体,但在成人也不少见,儿童中也可能出现。临床特征取决于痤疮严重程度及其心理影响。痤疮常伴显著的生理及心理损害,如永久性瘢痕、自我形象差、抑郁及焦虑

2021年6月,英国卫生与临床优化研究所(NICE)发布了寻常痤疮的管理指南,主要内容涵盖了基层和专科医疗机构中寻常痤疮的管理策略,主要建议内容包括局部和口服药物治疗,物理治疗等。下文将简要汇总NICE指南的建议。

皮肤护理建议

痤疮患者经常询问临床医生关于皮肤护理的建议。对于不同的痤疮患者,建议各不相同,该指南主要提供帮助规范实践操作的具体建议。

  • 建议痤疮患者采用非碱性(pH值中性或微酸性)合成的清洁产品清洁易长粉刺的皮肤,每天清洗两次。
  • 痤疮患者应避免使用含有油基和致粉刺成分的护肤品和防晒霜。
  • 痤疮患者应避免使用含有油基和致粉刺成分的化妆品,并且当天结束时要卸妆。
  • 建议告知痤疮患者,持续抓挠会增加疤痕形成的风险。

寻常痤疮的治疗

指南总结了一线治疗方案的建议,综合考虑痤疮的严重程度、患者偏好以及每种治疗方案的优缺点。 对于痤疮患者,一个完整的治疗疗程为12周。必须告知患者完成整个疗程的重要性,因为治疗6-8周后才可观察到明显的治疗效果。

  • 阿达帕林与过氧化苯甲酰的外用联合治疗适用于任何严重程度的痤疮患者。
  • 维A酸与克林霉素的外用联合治疗适用于任何严重程度的痤疮患者。
  • 过氧化苯甲酰与克林霉素的外用联合治疗适用于轻度至中度痤疮患者。
  • 阿达帕林与过氧化苯甲酰的外用联合治疗+口服赖甲环素或口服多西环素治疗适用于中度至重度的痤疮患者。
  • 外用壬二酸+口服赖甲环素或口服多西环素治疗适用于中度至重度的痤疮患者。
  • 如果患者存在一线治疗方案的禁忌症或希望避免使用外用维A酸或抗生素(外用或口服),建议考虑外用过氧化苯甲酰单药治疗作为一线治疗的替代方案。
  • 对于不能耐受口服赖甲环素或口服多西环素或有禁忌症的中度至重度痤疮患者,建议考虑甲氧苄啶或口服大环内酯类抗生素(如红霉素)替代上述药物进行联合治疗。
  • 为了降低与过氧化苯甲酰或维A酸等局部治疗相关的皮肤刺激风险, 建议起始治疗时为隔日使用或短时间使用,例如用药1小时后洗掉药品。如果可以耐受,则继续使用标准用药方法。

复查时的考虑

  • 12周时复查一线治疗的效果,评估痤疮是否有所改善以及是否有任何副作用。
  • 仅在特殊情况下继续使用包括抗生素(局部或口服)的治疗方案超过六个月。 每3个月复查一次,并尽快停用抗生素
  • 抗生素治疗与抗菌素耐药性的风险有关。
  • 如果痤疮已经清除,建议考虑维持治疗。
  • 如果痤疮对12周的一线治疗方案没有充分起效,则根据复查时痤疮的严重程度选择治疗方案。对于轻度至中度患者,提供另一种一线治疗方案。对于中度至重度且治疗不包括口服抗生素的患者,提供另一种包括口服抗生素的一线治疗方案。对于中度至重度且治疗包括口服抗生素的患者,基层医生可考虑将患者转诊至专科团队。
  • 如果轻度至中度痤疮患者对两种不同的12周治疗方案均未充分起效,基层医生可考虑将患者转诊至专科团队。

复发问题

治疗应采用循序渐进的方法,考虑治疗疗程和复发时痤疮的严重程度。

  • 如果一线治疗对痤疮的效果好但随后复发,建议考虑再次给予为期12周的相同治疗方案,或者另一种为期12周的一线治疗方案。
  • 如果口服异维A酸对痤疮的效果好,之后痤疮复发并且目前为轻度至中度,建议考虑适合的一线治疗方案。
  • 如果对口服异维A酸对痤疮的效果好,之后痤疮复发并且目前为中度至重度,建议考虑另一种为期12周的一线治疗方案。

转诊至专科治疗

医生应认识到,任何严重程度的痤疮都可能导致心理困扰和心理健康障碍,并且随着痤疮严重程度和持续时间的增加,形成身体疤痕的风险也会增加。以下为转诊标准:

  • 对于发生暴发性痤疮的患者,当天紧急转诊至皮肤科团队,并在24小时内进行评估。
  • 如果出现以下任何一种情况,则转诊至皮肤专科团队:痤疮诊断存在不确定性、有聚合性痤疮、有结节囊性痤疮。
  • 以下患者建议考虑转诊至皮肤专科团队:两个完整疗程仍没有起效的轻度至中度痤疮患者、先前含有口服抗生素的治疗没有起效的中度至重度痤疮患者、有疤痕的痤疮患者、有持续色素变化的痤疮患者。
  • 如果痤疮或与痤疮相关的疤痕导致心理困扰或心理障碍,建议考虑转诊至由皮肤专科团队。

专科治疗的其他管理策略

在皮肤专科团队中,管理策略还包括口服异维A酸、痤疮的物理治疗和痤疮相关疤痕的治疗。

  • 对于12岁以上患有严重痤疮、并且对全身抗生素和局部治疗的标准方案有耐药性的患者,考虑使用口服异维A酸。例如,结节囊性痤疮、聚合性痤疮、暴发性痤疮、有永久性疤痕风险的痤疮。
  • 在考虑使用口服异维A酸治疗痤疮时,应考虑患者的心理健康状况,并在适当情况下在开始治疗前将其转诊至心理健康机构。
  • 对于18岁及以上患有中度至重度痤疮的患者,如果其他治疗无效、不能耐受或有禁忌症,可考虑进行光动力治疗。
  • 如果痤疮相关疤痕严重并且痤疮清除一年后仍然存在,则转诊至具有疤痕管理专业知识的皮肤科团队。然后由皮肤科团队考虑是否给予二氧化碳激光治疗或乙醇酸换肤。
参考文献:
BMJ. 2021;374:n1800.
 
京东健康互联网医院医学中心
作者:尹彩霞,毕业于北大医学部,研究方向为痤疮、脱发等常见病的病因和发病机制研究。
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医咖会·传播最新临床研究进展岳利峰副主任医师北京中医药大学东直门医院
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