降压药怎么吃,您知道么?

降压药应该早晨、中午,还是晚上?这个问题不能一概而论。

降压药应该啥时候吃?

早晨吃药、还是晚上吃药取决于多种因素,例如血压的昼夜波动特征(一天什么时候最高、什么时候最低)、所用药物的类型(短效、中效还是长效)等等。

根据血压波动规律而定,我们的血压在一天 24 小时内不是稳定不变的,而是一直在波动,每天上下可以相差 20~40 mmHg 甚至更多。所以高血压患者在一天的不同时间里,有时候更高,有时候较低。

01

杓型高血压

多数高血压病患者,多为杓型高血压,血压的呈现两峰+一谷的波动规律(上午 6~9 点第一个波峰,下午 4~6 点第二个波峰,深夜 0~2 点波谷),这时候降压药一般早晨一次顿服即可。

02

非杓型高血压

而对于非杓型高血压(夜间的血压比日间的峰值降低<10%或大于 20%),降压药物服用时间可作调整,一些患者夜间睡前服用可能会达到更好的效果。

为了减少血压的过度波动,目前患者一般服用的降压药多为长效降压药,虽然理论上可以维持 24 小时左右,但还有服药后的药物浓度及最佳降压效果等问题。所以降压药什么时候服用更合适,需要结合患者具体的血压波动规律而定。

根据降压药作用特点而定

另一方面,降压药的作用时间也不相同。按照作用时间来分,降压药物分为短效降压药物、中效降压药物、长效降压药物。

  • 短效降压药物:药效时间 5~6 个小时,该药特点起效快,但作用时间短,每天服用 3 次。如:卡托普利、硝苯地平等。
  • 中效降压药物:药效时间 10~12 个小时,每天需要服用 2 次,如硝苯地平缓释片、依那普利等。
  • 长效降压药物:药效时间 24 小时以上,如氨氯地平、硝苯地平控释片等。降压药的药效不同,决定了药物覆盖控制血压的时间,短效降压药虽然起效快,但作用维持时间短,服药后血压很快下降又迅速上升,可以造成血压波动大,对血管心脑肾容易造成损伤,这也可能是您血压控制不稳的一个因素。

服用降压药物时,如果药物作用最弱的时段恰逢血压最高的时段,就会表现为这个时间段内的血压明显增高。在这种情况下,改变服药时间,让血液中药物浓度最高的时段覆盖血压最高的时段,就能够更好的控制这一段时间内的血压。

例如,您正在服用的是每天一次的长效降压药,傍晚血压偏高,其他时间的血压控制很好,这时您可尝试在中午服药,或许血压能够得到更好的控制。

如果您每天早晨的血压较高,其他时段血压正常,您可以尝试睡前服用长效降压药,这样能够保证第二天早晨血液中仍然有较高水平的药物浓度,从而更好的控制这个时段的血压。

如果您同时服用两种或多种降压药物,可以把服药时间分开,例如早晨服一种,中午或晚上吃一种,这样能够保证全天不同时间的血压都能得到控制。

对于一些联合应用降压药仍不达标的患者,可以把一些降压药放在早晨顿服,另一些降压药放在血压比较高的时刻前几个小时服用可能效果更好。

比如一个高血压患者,服用氨氯地平+缬沙坦的方案,如果上午血压基本达标,但下午四、五点比较高不达标,可以把氨氯地平放在早上吃,缬沙坦放在中午吃。

需要指出的是,降压治疗方案的确定以及降压药物的调整是一个非常复杂的过程,需要在医生指导下进行,自己不要随意更改治疗方案。

说说降压治疗的“基本”和“理想”

ISH 2020 年全球高血压实践指南

01

血压控制标准

基本标准:下降 20/10(SBP/DBP)mmHg

理想标准:年龄<65 岁,血压<130/80 mmHg;年龄≥65 岁,血压<140/90 mmHg

血压控制应尽可能在 3 个月内达到目标。

02

药物选择标准

基本标准:

  • 使用任何可获得的降压药物;
  • 如果没有单片复方制剂或不能负担,可以采用药物自由联合;
  • 如果没有噻嗪样利尿剂,可以使用噻嗪利尿剂;
  • 如果没有二氢吡啶类钙拮抗剂(“地平”类)或不能耐受,可使用其他药物代替(如非二氢吡啶类钙拮抗剂)。

理想标准:

对于低危的 1 级高血压、高龄(≥80 岁)或身体虚弱患者,可单药治疗。若不符合上述单药治疗条件,可按照下列步骤选择降压方案:

  1. 两种药物小剂量联合治疗(最大推荐剂量的 1/2),优选肾素血管紧张素系统抑制剂(A:“普利”类和“沙坦”类)+钙拮抗剂(C:“地平”类);
  2. 两种药物全剂量联合治疗;
  3. 三药联合治疗,优选 A+C+利尿剂;
  4. 三药联合+螺内酯或其他药物。
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王鹏 1 可开方
榆次区张庆乡卫生院 全科
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擅长: 高血压、高脂血症、冠心病、心绞痛、心肌梗死、心肌病、心瓣膜病、房早、室早、心动过速、主动脉和周围血管病及心脏植物神经功能紊乱;脑血栓、脑出血、短暂性脑缺血发作、癫痫、美尼尔综合症、老年性痴呆、脑萎缩、脑血管病后遗症、焦虑症、抑郁症、睡眠障碍2、急性上呼吸道感染、急慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张症、肺炎、肺结核、肺心病、胸腔积液3、急慢性胃炎、急性胃肠炎、幽门螺杆菌感染、消化性溃疡、慢性腹泻和便秘、功能性消化不良、酒精性肝病、脂肪肝、药物性肝病、肝硬化、胰腺炎、慢性肠炎、消化道出血4、尿路系统感染、肾病综合征、糖尿病肾病、急性、慢性肾衰、肾小球肾炎、甲亢、甲减、甲状腺炎、1型、2型糖尿病、低血糖症、水电解质功能紊乱(低钾、高钾血症、低钠、高钠血症、)、高尿酸血症、痛风、风湿病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、雷诺氏病、骨质疏松5、贫血、过敏性紫癜、荨麻疹、药疹、过敏性鼻炎、鼻窦炎、颈椎病、腰间盘突出、肩周炎。6、带状疱疹、湿疹、淋病、梅毒、尖锐湿疣、寻麻疹、丹毒、蜂窝织炎、痤疮、脂溢性皮炎、银屑病等皮肤疾病。 未分化疾病:发热查因、呼吸困难查因、头痛查因、眩晕查因、恶心、呕吐查因、咯血查因、胸痛查因、心悸查因、腹痛查因、水肿查因、尿频查因、血尿查因、便血查因、抽搐查因、消瘦查因、乏力等的查因及诊治、心律失常(房颤、心脏传导阻滞)、高血压急症、糖尿病酮症酸中毒、中暑、肿瘤晚期的临终关怀 慢性病预防保健
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