药物引起的肥胖该怎么办?

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副主任医师刘福权
刘福权,副主任医师,广安市精神病院,青少年儿童心理科

 

对于抗精神病药引起的肥胖,可采取下列措施来降低危险。


首先,加强健康教育。在使用某种抗精神病药之前,医生应该向患者和家属讲清发生体重增加的可能性,鼓励他们在服药期间注意节食,教育他们多吃低脂肪高纤维(如叶菜类蔬菜)饮食,这样可降低能量摄入;同时,鼓励和督促他们多参加体育运动,充分调动他们控制体重的主观能动性,运动时要教育他们多进行较长时间的有氧运动,如慢跑、散步、跳舞、练剑等等,这样才能达到增加能量消耗的目的。家属要加强对患者服药期间控制体重的监督。健康教育是目前预防药物所致肥胖的最为重要的对策。


其次,换药。一般来说,抗精神病药造成体重增加、糖耐量异常以及有关2型糖尿病代谢紊乱综合征的影响,由强到弱依次为氯氮平>奥氮平>奎硫平>利培酮;在传统抗精神病药中,低效价抗精神病药的相对危险度>高效价抗精神病药。当抗精神病药引起肥胖时,可换用另外一种体重增加效应较轻的药物,如将氯氮平、奥氮平等换成齐哌西酮或者阿立哌唑。由于抗精神病药引起的肥胖具有可逆性,换药后可不再有明显体重增加。


再次,药物抑制体重。氟西汀能够抑制食欲,提高内在活力,增加能量消耗,从而减轻体重,在精神分裂症伴有抑郁的情况下使用,既能控制抑郁症状,又能减少体重增加;芬氟拉明、金刚烷胺、溴隐亭等药物也有减轻体重的作用,但需要考虑合用可能带来的潜在毒性。


最后,结合危险因素综合处理。当存在明显危险因素时,尽量选择对体重影响轻微的抗精神病药;而患者原本身体就比较消瘦的,就不必顾忌用药。

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