有精神分裂症病史的女性可以怀孕吗？？？

 

在日常接诊中，会有很多女性及已婚夫妻会问到几个这样的问题：我有精神分裂症病史，可以怀孕吗？我们的下一代会受到疾病影响吗？我刚刚怀上了，还能继续服药吗？不服药会不会复发？

那么今天写这篇文章主要针对这几个问题进行一个详细的解析，同时希望病友们可以更加了解疾病及提高生活质量。

（一）

什么是精神分裂症？

 精神分裂症是一种致残和普遍的精神疾病。

医学上是这么定义：精神分裂症是一组病因未明的精神疾病（病因太多，太复杂）具有感知觉、思维、情感、行为认知等多方面的障碍），精神活动不协调。患有精神分裂症患者不管工作、社交和生活都会受到影响。

按照中国精神障碍分类与CCMD-3，精神分裂症根据占主导地位的临床表现分为：

偏执型、紧张型、青春型、单纯型、未定型 分裂症；

根据所处疾病的病期和预后分为：

精神分裂症抑郁、精神分裂症缓解期、精神分裂症残留期、精神分裂症衰退期、慢性精神分裂症。

精分患者的表现涉及多个方面，有各种各样不同的表现，所以诊断治疗及药物治疗也有所不同。

 

（二）

妊娠与精神分裂症的关系

精神分裂症发病的病因很多：神经生物、遗传、社会心理因素等等…今天主要讲解妊娠与精神分裂症的关系。

 

妊娠期间母体各系统的适应性生理变化， 也与精神病复发和治疗有一定关系。妊娠期雌激素增加， 妊娠早期主要由黄体产生， 妊娠10周后主要由胎儿－胎盘单位合成， 至妊娠末期，雌三醇是非孕妇女的1000倍， 雌二醇及雌酮是非孕妇女的100倍。雌激素具有抗多巴胺能作用， 可降低精神分裂症复发风险。但分娩后雌激素骤降， 多巴胺能反跳性增加， 精神分裂症复发率骤升， 治疗上应注意这一变化。

（四）

在服用抗精神病药物期间意外怀孕该怎么办？

     在服用抗精神病药物期间意外怀孕该怎么办？

这个问题在门诊中是常见的，抗精神病及其他精神疾病的治疗用药有很多。FDA根据药物对胎儿的危险性，将药物对妊娠妇女的治疗获益和对胎儿的潜在危险进行评估，将药物分为A、B、C、D、X五类。

 

 

      由于妊娠期使用药物的安全性很少得到严格设计的前瞻性研究的的验证，目前默认的临床推荐是停止使用抗精神病药物，尤其在妊娠早期。

（五）

停药了，精神疾病复发怎么办？

这是需要多面考虑的选择。似乎大多数在严重精神病时不使用药物，则对母亲和孩子构成更大的风险，包括自杀和杀婴等悲剧性结局。有研究报道，停药后疾病的复发风险增大50％，而病情反复及波动不利于妊娠过程。

 

如坚持服药，又需考虑抗精神病药物对胎儿发育可能的不利影响（如致畸）。目前，大部分抗精神病药物的FDA妊娠分级为C级（即动物研究证明药物对胎儿有危害，但没有妊娠妇女的相关研究）。

      女性精神分裂症患者妊娠期是否使用精神科药物治疗是个困难的选择：

必须综合考虑到治疗对母亲和未出生孩子的风险和获益，而这些风险和获益又必须与潜在疾病本身对母亲和孩子带来的风险进行比较。

妊娠哺乳期女性

使用抗精神病药注意事项

 

 

结语

对于选择怀孕的患者，需充分其知晓药物治疗的益处和风险。

     对于精神分裂症孕妇的临床治疗， 需紧密联系产科医生早期介入以降低患者怀孕期可能出现的各种风险， 与产科医生讨论药物治疗选择的风险与收益，在怀孕期和分娩前后提供充足的社会心理支持， 以促进最好结局。

 

参考文献

《特殊人群用药指导丛书：孕妇哺乳期妇女用药指导》 2012年； Acta Psychiatr Scand 2015: 132 (Suppl. 445): 1–28；

赵靖平，施慎逊. 精神分裂症防治指南第二版；

NHS.ANTIPSYCHOTIC GUIDELINES TREATMENT OF SCHIZOPHRENIA AND PSYCHOSIS. 2011；