陈旻湖：肠狭窄是克罗恩病手术治疗的重要原因

克罗恩病是一种慢性炎症性肠病，肠狭窄是其常见的并发症之一。2015年，南方消化疾病及消化内镜国际论坛上，中山大学附属第一医院副院长、消化内科主任陈旻湖指出，肠狭窄是克罗恩病手术治疗的重要原因。

研究表明，克罗恩病患者确诊后，10年累积手术率高达40%-71%，其中约30%手术原因为肠狭窄。狭窄型克罗恩病（狭窄型CD）的30年累积发生率为21.6%。中山一院的研究显示，确诊时为狭窄型CD的占11.6%，随访结束时为狭窄型CD的有19.3%。上消化道受累、肛周病变是预测疾病行为进展的独立危险因素。

狭窄型CD的危险因素包括年龄小于40岁、病程长、确诊时存在肛周病变、起始治疗需使用激素、回肠病变、上消化道病变、吸烟、内镜发现深大溃疡、基因中NOD2/CARD15基因突变、MMP3基因5T5T突变、rs1363670位点异常、实验室检查发现抗酿酒酵母抗体。

影像学检查有助于判断狭窄性质。Montreal分型定义并不统一，若近端扩张指小肠管径大于3cm、结肠大于6cm，一般认为是Montreal分型。CTE和MRE有助于判断狭窄性质，影像学新技术具有应用前景。CTE上狭窄与肠梗阻症状相关性更好，预测手术价值高于内镜下狭窄。CTE和MRE诊断狭窄的价值相当，两者敏感性分别为74.4%、65.3%，特异性均在94%以上。

治疗狭窄型CD主要有激素、生物制剂、内镜下扩张、手术四种。药物治疗能缓解患者症状，但效果取决于狭窄的性质。生物制剂IFX可用于治疗炎症性狭窄，内镜扩张治疗技术成功率在90%以上。手术治疗主要是肠切除或狭窄成形术。