乳腺癌专家分享：新辅助治疗降期后还需要腋窝淋巴结清扫吗？

乳腺癌作为女性最常见的恶性肿瘤之一，其治疗方式一直是医学界关注的焦点。近年来，新辅助治疗在乳腺癌治疗中取得了显著的疗效，尤其是对于部分患者来说，通过新辅助治疗可以将乳腺癌的分期降低，从而提高治愈率。那么，在新辅助治疗降期后，是否还需要进行腋窝淋巴结清扫呢？本文将结合国内外的研究进展，探讨这一问题。

一、新辅助治疗降期后的腋窝淋巴结清扫必要性

1. 指南推荐：目前，国内外指南对于新辅助治疗降期后淋巴结的处理都有一定的推荐，但在实际临床应用中，对于新辅助化疗前为N1，新辅助化疗后降为N0的患者，国内很少有医院开展免除腋窝淋巴结清扫对患者生存影响的临床回顾性研究。

2. 专家观点：Charles Balch 教授在天津乳腺癌多学科综合诊疗国际论坛上提到，新辅助治疗降期后的腋窝淋巴结活检手术问题，为临床实践提供了很好的建议和启发。但现阶段这些技术并未在临床中普及，还需要进一步的研究。

二、前哨淋巴结活检及腋窝淋巴结手术的研究进展

1. 前哨淋巴结活检示踪方法：目前，前哨淋巴结活检示踪方法主要包括染料加荧光的双示踪和核素示踪。其中，染料加荧光的双示踪方法在临床应用较为广泛。

2. 前哨淋巴结活检数据：目前，国内外关于前哨淋巴结活检的数据存在一定的差异，如国内采用冰冻切片方法进行验证，而国外多采用石蜡组织，且对前哨淋巴结的石蜡切片在病理诊断中做的很规范。

三、新辅助治疗降期后腋窝淋巴结清扫的可行性

1. 国外临床试验：国外有临床试验结果显示，临床淋巴结阴性乳腺癌行保乳术的患者做前哨淋巴结活检时，发现1-2枚淋巴结宏转移，只要患者术后愿意做辅助治疗就可以不做腋窝淋巴结清扫。

2. 国内实践：目前，国内对于行保乳术前哨淋巴结有1-2枚宏转移的患者，需采用双示踪的方法进行手术，降低前哨淋巴结假阴性率。对于出现1-2枚淋巴结宏转移的患者，需要结合实际情况与患者及家属充分沟通。

四、腋窝逆向淋巴示踪（ARM）方法

ARM技术即腋窝逆向淋巴示踪技术，对于淋巴引流和淋巴水肿的保护具有积极作用。但在淋巴水肿比例较低的情况下，ARM技术的临床获益需要进一步研究。