治疗一氧化碳中毒患者带来的思考

近日，一位来自新疆的17岁少年阳阳在北京朝阳医院高压氧科病房里，迎着温暖的阳光，脸上洋溢着灿烂的笑容。

17个月前，阳阳因一氧化碳中毒昏迷了近两个月，除了神志不清，还伴有四肢肌张力高、肢体挛缩屈曲等症状，只能通过鼻饲进食。

**不幸降临，千里寻医**

阳阳的父母从新疆千里迢迢来到北京，带着他寻求治疗。在当地的医院，阳阳被诊断为“急性一氧化碳中毒、缺氧性脑病”，虽然保住了性命，但一直未能醒来。在当地医院辗转治疗近两个月后，阳阳的父母带着他来到了北京朝阳医院。

在北京朝阳医院，医生们发现阳阳的病情远比初诊时严重。长期卧床、营养不良、发热、感染等原因，导致阳阳消瘦明显，并伴有上肢和臀部骨化性肌炎。头颅CT和MRI显示，阳阳的双侧放射冠、右侧额叶皮层下广泛脱髓鞘病变，双侧基底节区及脑干损伤。双侧大脑白质、灰质也有不同程度的坏死灶。尽管常见一氧化碳中毒患者会出现脑部缺血缺氧和脱髓鞘改变，但像阳阳这样的昏迷病人且影像学改变如此之重，在高压氧科此前从未遇到过。

**雪中送炭，绝处逢生**

尽管面临巨大的挑战，但高压氧科的医生们并没有放弃。在中华医学会高压氧医学分会主任委员高春锦教授的带领下，全科组织了多次讨论，制定了缜密的治疗计划。除了积极进行高压氧治疗外，还给予阳阳有效的抗炎化痰、充分的营养支持，同时应用物理方法和药物减轻肌张力的增高、防治并发症等。经过半年多的治疗，阳阳逐渐可以吃饭、会笑了，13个月后，阳阳神志清楚，可以在家人的搀扶下站起来了，能叫爸爸、妈妈了。

**康复训练，路漫漫兮**

阳阳从高压氧科出院后，转到中医康复医院进行系统的康复治疗。现在他可以坐在轮椅上进食普通食物，进行简单的交流。尽管生活还不能自理，但看到了希望。进一步将是艰苦的康复训练。这样一个年轻人今后的路该怎么走，让我们感到心痛。

通过这个病例，我们有以下思考提醒临床医生们注意：

1、早期综合治疗对预后有很大影响。

2、一氧化碳中毒影像学改变不能判断患者转归。

3、高压氧应用临床治疗一氧化碳中毒作为重要的治疗手段是不可忽视的治疗方式。

4、康复治疗是恢复生活和工作能力的重要环节，治疗全程不能忽视肢体摆放良肢位并进行康复训练。

5、治疗早期应防止一氧化碳中毒迟发脑病。

6、严重的急性一氧化碳中毒和缺氧性脑病患者长时间神志不清，需要住院治疗。