怎么拍摄X片判断腰椎滑脱

腰椎滑脱是一种常见的腰椎疾病，其诊断主要依靠X光片。对于疑似腰椎滑脱的患者，常规的X光检查包括站立位的前后位、左右斜位、侧位及动力性X线片。

1. 前后位片：虽然不易显示峡部病变，但通过仔细观察，可能在椎弓根阴影下发现密度减低的斜行或水平裂隙，多为双侧，宽度约1～2mm。明显滑脱的患者，滑脱的椎体因与下位椎体重叠而显示高度减小，椎体倾斜、下缘模糊不清、密度较高，与两侧横突及骶椎阴影相重叠，称为Brailsford弓。滑脱腰椎的棘突可向上翘起，也可与下位椎体之棘突相抵触，并偏离中线。

2. 侧位片：能清楚显示椎弓崩裂形态。裂隙于椎弓根后下方，在上关节突与下关节突之间，自后下斜向前下，边缘常有硬化征象。病变一侧者侧位片显示裂隙不完全或不清楚，两侧者显示较清楚。

3. 侧位片可显示腰椎滑脱征象，并能测量滑脱分度及分级。

a. 分度判定：国内常用的是Meyerding分级，即将下位椎体上缘分为4等份，根据椎体相对下位椎体向前滑移的程度分为I-IV度。

b. Newman分级判定法：将第一骶椎上缘划分十个等分，之后按同等尺寸再在骶骨前方划分出同样划分。其评判分级是依据上方腰椎椎体前缘所在的位置；例如Ⅰ=3＋0，Ⅱ=8＋6，Ⅲ=10＋10。

4. 斜位片：可清晰显示峡部病变。在椎弓崩裂时，峡部可出现一带状裂隙，称为苏格兰(Scotty)狗颈断裂征或长颈犬(Greyhound)征。其前下方常位于骶骨上关节突顶点上数毫米，偶尔可位于顶点的稍前方。

5. 动力性X线片：可判断滑移的活动性，对判断有无腰椎不稳价值较高。腰椎不稳的X线诊断标准有过伸、过屈位片上向前或向后位移> 3mm或终板角度变化> 15º，正位片上侧方移位> 3mm；椎间盘楔形变> 5º。过屈时可使峡部分离，有助于诊断。