骨盆骨折是常见的骨折类型之一,由于骨盆结构复杂,损伤后常常伴随严重的并发症,如腹膜后出血、休克、膀胱破裂、尿道断裂、直肠损伤等。因此,正确的治疗处理至关重要。
首先,应针对休克和危及生命的合并症进行处理。休克是骨盆骨折最常见的并发症,主要由于腹膜后大量出血引起。治疗措施包括输血、输液、补充血容量等。如果经过积极抢救后血压仍继续下降,可考虑结扎一侧或两侧髂内动脉,或经导管行髂内动脉栓塞术。
针对膀胱破裂,应进行修补并作耻骨上膀胱造瘘术。尿道断裂者,应先放置导尿管,防止尿外渗及感染,并留置导尿管直至尿道愈合。若导尿管插入困难,可进行耻骨上膀胱造瘘及尿道会师术。
直肠损伤者,应进行剖腹探查,做结肠造口术,使粪便暂时改道,缝合直肠裂口,直肠内放置肛管排气。
骨盆骨折的处理方法包括:
1. 骨盆边缘性骨折:只需卧床休息,卧床时间一般为3-4周。
2. 骨盆单环骨折:可用骨盆兜带悬吊牵引固定,5-6周后换用石膏短裤固定。
3. 骨盆双环骨折:可在麻醉下行手法复位,复位后用宽胶布条环绕骨盆予以固定,并进行持续骨牵引。
4. 骶骨或尾骨骨折脱位:可在局麻下,用手指经肛门内将骨折向后推挤复位。
5. 髋关节中心性脱位:除患肢作骨牵引外,于大粗隆处宜再作一侧方牵引,予以复位。
6. 累及髋臼的错位性骨折:手法不能整复时,应予以开放复位内固定,恢复髋臼的解剖关节面。

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