中风是一种常见的脑血管疾病,其慢性管理对于预防复发、减轻致残程度至关重要。目前,我国中风慢性管理主要在社区卫生服务中心开展,但存在重数量轻质量的问题。综合医院应发挥自身优势,探索中风患者的终身管理体系,并将成熟模式推广至基层。
中风慢病管理团队特色治疗方向包括:
- 中医药治疗:发挥中医“综合治疗”的优势,采用针灸、推拿、气功等疗法,结合“体疗”、“食疗”、“意疗”、“艺疗”等特色疗法,改善患者生活方式,预防中风复发。
- 终身管理模式:建立“病前-病后”的终身管理体系,对中风患者进行全面、全程的管理。
- 指标体系:建立完善的患者资料档案、疾病相关资料、观察指标等,全面评估患者的病情。
- 随访机制:建立定期随访机制,对患者进行跟踪管理。
中风慢病管理体系的目标人群包括缺血性中风、出血性中风、血管内介入治疗后、颈动脉动脉粥样硬化、高血压患者等。
中风慢病管理的指标体系包括患者的一般资料、疾病相关资料、相关观察指标等。其中,相关观察指标包括患者一般体格检查指标、生化指标、影像学评价、中医体质、神经功能缺损、致残程度、自理能力、心理状况等。
随访时点包括出院后1个月、3个月、6个月,之后每半年随访一次。

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