血糖管理是糖尿病治疗中的重要环节,但并非越低越好。四川大学华西医院内分泌代谢科主任童南伟指出,糖尿病患者血糖管理不能急于求成,要慢慢来。这是因为血糖过高或过低都会对患者的预后、住院时间和住院费用产生影响。
高血糖可造成多种不利影响,如胰岛素分泌减少、免疫紊乱、酮体、氧自由基和血小板聚集等,引起炎症播散、细胞凋亡和组织损伤等,从而导致住院时间延长,功能丧失甚至死亡。然而,严重的低血糖同样会增加死亡风险。因此,糖尿病患者血糖控制目标应遵循个体化原则,根据病情分层和社会因素的差异设定相对合理、因人而异的糖化血红蛋白(HbA1c)控制目标。
针对不同病情的患者,童南伟主任提出了以下血糖控制目标建议:
1. 非妊娠、非手术住院患者:新诊断、病程较短、无并发症和严重伴发疾病的非老年(<65岁)糖尿病患者,若降糖治疗无低血糖及体重增加等不良反应,且有医疗条件和健康需求,依从性好,采用严格标准,即空腹血糖或餐前血糖4.4—6.0mmol/L,餐后2小时血糖或不能进食时任意时点血糖6—8mmol/L。
2. 重症监护单元(ICU)患者:采用宽松标准,即空腹血糖或餐前血糖8—10mmol/L。
3. 围手术期高血糖患者:普通大中小手术,术前糖化血红蛋白<8.5%即可;术前术中及术后采用宽松标准,即空腹血糖或餐前血糖8—10mmol/L,餐后2小时血糖或不能进食任意时点血糖水平8—12mmol/L,短时间<15mmol/L也可接受。
4. 妊娠期高血糖患者:糖尿病患者计划妊娠期间空腹血糖或餐前血糖控制在3.9—6.5mmol/L,餐后血糖在8.5mmol/L以下。
总之,糖尿病患者的血糖管理需要根据个体情况进行调整,既要控制血糖水平,又要避免低血糖的发生,以确保患者的健康。
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