杨跃进：AMI再灌注时代急救进展与挑战并存

在发展中国家，心肌梗死（心梗）已成为导致死亡的主要原因之一。根据最新的统计数据显示，心梗目前在我国死亡原因中排名第二，预计到2030年，我国将有高达2300万的心梗患者。心梗的急救工作是一场与时间赛跑的战争，‘时间就是心肌，时间就是生命’。在4月10日举办的第17届中国南方国际心血管病学术会议上，北京阜外心血管病医院的杨跃进教授为大家介绍了AMI再灌注时代急救的进展与挑战。

首先，杨跃进教授对急性冠脉综合征（ACS）和急性心肌梗死（AMI）进行了重新定义。急性冠脉综合征包括心源性猝死、ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛。而急性心肌梗死则是指由冠脉急性狭窄或闭塞导致的心肌坏死，包括STEMI和NSTEMI。

其次，杨跃进教授分析了STEMI的病理生理，并总结了救治原则。STEMI是由斑块破裂形成血栓造成冠脉急性闭塞进而导致心肌坏死，因此救治原则应当是首选冠脉再通治疗，以恢复心肌血流和再灌注。

ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）的诊断标准包括典型的临床表现、ECG动态演变和心肌损伤标志物（心肌酶）异常升高。杨跃进教授指出，AMI需要与其他疾病进行鉴别诊断，如主动脉夹层动脉瘤、心绞痛、急性肺栓塞等。

关于AMI急救，2004年ACC/AHA STEMI指南指出，AMI再灌注治疗目标应在发病120分钟内完成，溶栓应在30分钟内开始，而PCI应在90分钟内完成。而2005年ESC PCI指南则将PCI作为STEMI治疗的首要和最终目标，并针对不同情况给出了明确的治疗建议。

杨跃进教授指出，AMI过早PCI存在风险，如患者病情不稳定、心功能不稳定、梗死区心肌未完全修复等。尤其是在AMI恢复期，过早进行PCI容易导致心脏破裂死亡风险增高。因此，恢复期PCI不是越早越好，而是应该等待患者病情稳定、梗死区心肌完全恢复、心功能稳定、IRA病变稳定后再进行。

AMI再灌注治疗时代面临着多重挑战，如冠脉开通后心肌无灌注、部分患者后遗心脏扩大和心衰、强化抗血栓治疗严重出血并发症显现等。