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得了葡萄胎后还能生育吗？

得了葡萄胎后还能生育吗？

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陈露露

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视频简介：

作者：重庆医科大学附属第一医院产科副主任医师陈露露

无论是完全性还是部分性葡萄胎患者，将来一般都有机会正常妊娠。

妊娠滋养细胞疾病并不使受孕功能受到损害，也不增加先天性畸形、流产或围产期并发症。但有葡萄胎病史的病人，其下次妊娠复发的危险更大，如果患者有两次葡萄胎后，再次出现葡萄胎的风险可达20%。

有研究表明，复发性葡萄胎的恶变机会将会增加3～4倍，因此，复发性葡萄胎患者，清宫后应立即进行预防性化疗，以防止恶变的发生。虽然葡萄胎患者治愈后发生复发性葡萄胎的机会大于正常人，但是葡萄胎患者按要求规范治疗和随访，如随访期严格避孕1年，待血HCG降至正常后随访两年，如果情况稳定就可考虑备孕，这样多数患者以后均可获得正常婴儿。

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视频简介作者信息：重庆医科大学附属第一医院产科副主任医师陈露露完全性葡萄胎患者血HCG非常高，一般会大于10万u/l，最高时候可达240万/l。但是部分性葡萄胎患者的血HCG通常低很多，需要结合超声综合判断。采用经阴道彩色多普勒超声检查，可看到葡萄胎的特征性的超声表现。完全性葡萄胎的超声表现为子宫明显的大于孕周，宫内没有孕囊或胎心搏动；部分性葡萄胎超声表现为有时可见胎儿或羊膜囊，但胎儿常合并畸形；浸润性葡萄胎超声表现为宫内1个或多个边界模糊的团块，含有无回声区；绒毛膜癌超声表现为子宫增大伴有不均质的团块，这种不均质的表现与坏死、出血区域对应，肿瘤可能会转移到子宫旁组织；患者需要警惕一旦临床考虑葡萄胎，就需要排查是否有妊娠滋养细胞肿瘤的可能，需要详细的询问妊娠病史，辅助检查易转移部位，比如肺、阴道、肝脏等等。

陈露露

副主任医师

重庆医科大学附属第一医院

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视频简介：作者：重庆医科大学附属第一医院产科副主任医师陈露露以下的人群容易发生先兆流产：一、高龄的孕妇、高龄的丈夫易先兆流产。30岁虽然不算高龄产妇，但是如果女性超过30岁以后怀孕，就应在孕前做好全面的检查，研究发现超过30岁的女性怀孕，胎儿遗传病、胎儿流产的概率，都会随之的增加，同时如果男性的年龄大，精子质量就会有所下降，精子可能出现染色体的异常。孕早期流产的主要原因就是胎儿染色体的缺陷导致的。二、常处于辐射环境，易引起先兆流产。不管是男性还是女性，在X射线、电磁辐射、环境污染等环境中工作，都会大大的增加流产的概率，因为辐射和污染都会降低卵子和精子的质量。三、孕妇压力过大、生活作息不好，易先造流产。压力过大、生活作息不好，会引起内分泌的失调，而引起先兆流产，多见于城市中的孕妇。农村的孕妇反而很少见。四、太瘦或者太胖，也容易发生先兆流产。体重过重和过轻都可能导致内分泌的失调而引起先兆流产。五、有过自然流产史或习惯性流产的孕妇，更容易发生先兆流产。

陈露露

副主任医师

重庆医科大学附属第一医院

视频先兆流产一般出血几天？

视频简介：作者：重庆医科大学附属第一医院产科副主任医师陈露露先兆流产出血的时间有个体差异，如果患者症状轻微，可能间断的出血，持续几天就会干净。如果患者发展为难免流产，可能间断出血持续的时间就较长。先兆流产的出血特点为间断性的出血，因此孕期出现阴道出血的时候，应该注意与以下的疾病进行鉴别：一、异位妊娠，也就是常说的宫外孕，它也表现为停经、腹痛、阴道流血、血的HCG为阳性，但常常有慢性盆腔炎的病史，查体的时候，子宫会小于停经的月份，复卷区也可以扪到包块，压痛比较明显，查血HCG的值也往往的低于正常的宫内孕。另外超声的时候，可以看到宫内没有孕囊和胎儿，然而宫外附件区却有一个包块。那么必要的时候，也可以做腹腔镜的检查，可以发现输卵管比较膨大、增粗、显蓝紫色，这样也可以确诊。二、葡萄胎也可以有停经史，早孕反应和阴道流血等症状，但有如下的特点，妊娠早期出血而排出葡萄样的组织，子宫明显的大于停经的月份，B超检查发现子宫内不见胚芽和胎盘，可以见到落雪状的图像，在部分性葡萄胎患者中，也可以见到胎儿和胎囊。三、子宫肌瘤，也可以有阴道出血、下腹疼痛、伴有贫血的症状，出血一般为周期性的出现。另外通过超声也可以看到，子宫肌瘤的一些影像学的诊断。四、宫颈出血性的疾病，如宫颈炎、宫颈结核、宫颈上皮内瘤变，甚至宫颈癌，可表现为不规则的阴道流血，或常有血性的分泌物流出，但是没有妊娠的征象。

陈露露

副主任医师

重庆医科大学附属第一医院

视频先兆流产会肚子痛吗？

视频简介：作者：重庆医科大学附属第一医院产科副主任医师陈露露先兆流产主要表现为停经后的不规则阴道流血和下腹痛，但是不是所有的先兆流产患者都会出现下腹痛。如果在怀孕期间出现轻微的肚子痛，可以不用太担心，因为可能是子宫因为怀孕而变大，其韧带受到牵拉所致。但如果孕妈妈出现了持续的下腹坠痛或伴少量的阴道流血，就要注意先兆流产的可能，此时需要及时的就医。所谓的先兆流产是指在怀孕28周之前出现的少量的阴道流血，随后出现了阵发性的下腹痛和腰背痛，妇科检查宫颈口没有开，胎膜没有破，妊娠物也没有排出，子宫的大小和停经的周数相符合，妊娠有希望继续的，经过休息、治疗之后，大部分会流血停止和下腹痛的消失，妊娠可以继续。若阴道流血量增多或下腹痛加剧，就可能发展为难免流产。

陈露露

副主任医师

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视频葡萄胎清宫后多久可以同房？

视频简介：作者：重庆医科大学附属第一医院产科副主任医师陈露露葡萄胎患者清宫术后一个月例假来潮以后就可以考虑同房，但是一定要做好严格的避孕措施，建议使用避孕套。因为在血HCG未降到正常值以前，再次妊娠会干扰疾病的监测。另外短期再次妊娠，特别是血HCG没有降至正常的时候，也是妊娠滋养细胞肿瘤的一个高危因素之一。如果葡萄胎清宫术后过早的同房，不仅会诱发炎症感染，还会影响到女性的身体康复，严重的时候会导致女性出现，盆腔炎或者子宫内膜炎，最终可能导致女性不孕。因此葡萄胎患者清宫术后，一定要遵医嘱进行随访，为了能够尽快的恢复身体健康，清宫术后还要注意饮食方面，需要清淡，多注意休息，避免过度的劳累。

陈露露

副主任医师

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视频先兆流产做B超可以看出来吗？

视频简介：作者：重庆医科大学附属第一医院产科副主任医师陈露露先兆流产的患者通过超声检查，还是有些蛛丝马迹可寻的。超声检查先兆流产的患者时，可以见到宫内的胚胎或胎儿，大小是符合孕周的，有胎心的搏动。胚胎与子宫壁之间，会见云雾状的暗区，考虑为出血的可能，为剥离的征象。另外妊娠8周以上的时候，胎心的搏动应该大于120次/分钟，如果低于85次/分，提示有流产的倾向。因此对先兆流产的孕妇，适量的休息，减少活动量，补充营养物质，当孕激素不足的时候，应该积极地给予孕激素的治疗，同时积极的治疗基础疾病，进行保胎治疗。如果经过治疗以后，患者出现阴道流血的停止，那么超声提示胚胎存活，则可以继续妊娠，如果患者临床症状加重，发展为不可避免的流产，则需要终止妊娠。

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副主任医师

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视频怎么预防先兆流产？

视频简介：作者：重庆医科大学附属第一医院产科副主任医师陈露露预防先兆流产措施如下：第一，孕前做好备孕的准备。夫妻双方调整好身体到最佳的状态再怀孕，因为非计划怀孕更容易出现先兆流产。第二，如果患者以前出现过流产或者有基础疾病，特别是免疫的问题，一定要提前做好治疗和准备。在基础疾病控制好的情况下，在医生的指导下进行备孕，必要的时候还可以考虑辅助生殖。第三，充分的休息，切勿过度的劳累，不要做过重的体力劳动，尤其是增加腹压的负重的劳动，比如提水搬重物等等。第四，防止外伤，出门最好穿平底鞋。孕期尽量不要外出旅游，做家务的时候避免危险性的动作。第五，均衡的营养，远离烟和酒，清淡的饮食，尽量少食多餐，必须保持大便的通畅，避免胃肠的不适。第六，节制性生活，腹部受到挤压和宫颈受到刺激，均会诱发宫缩。在孕早期，胎盘的附着尚不牢靠，宫缩非常容易导致流产，所以妊娠早期应该禁止性生活。

陈露露

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视频先兆流产不保胎会自然流产吗？

视频简介：作者：重庆医科大学附属第一医院产科副主任医师陈露露先兆流产不保胎，有自然流产的风险。如果是第一次怀孕，发生先兆流产的症状，我们不建议保胎。研究发现头胎流产的胎儿中，染色体异常的比例占50%以上，所以发生流产往往是一个自然淘汰的过程。当然我们不保胎的前提是，需要排除宫外孕，另外征求夫妻双方的意见后再决定。如果是既往发生过流产的孕妇，本次出现了相关的症状，就要引起重视了，甲状腺功能减退或者是过高都容易引起流产，建议尽早的药物治疗，这样会增加保胎成功的几率。另外孕激素过低，胚胎着床不稳定也容易引起流产，建议遵医嘱进行补充孕激素的治疗，比如口服、肌肉注射、阴道上药等方式都是可以的。

陈露露

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视频葡萄胎严重吗？

视频简介：作者：重庆医科大学附属第一医院产科副主任医师陈露露葡萄胎是良性滋养细胞疾病，因此不是很严重，但部分可发展为妊娠滋养细胞肿瘤，因此发现葡萄胎及时治疗，随访很重要。葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿形成大小不一的小水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名，也称水泡状胎块。葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。葡萄胎也可能是一种癌前病变，特别是复发以后癌变机会明显增加，完全性葡萄胎发生癌变的机会高于部分性葡萄胎。15-17%的完全性葡萄胎患者之后会发生妊娠滋养细胞肿瘤，3.5-4.5%的部分性葡萄胎患者之后会发生妊娠滋养细胞肿瘤，所以，发现葡萄胎一定要引起高度重视，严格按疗程随访和避孕，以免引起癌变。

陈露露

副主任医师

重庆医科大学附属第一医院

视频如何在怀孕早期发现葡萄胎？

视频简介：作者：重庆医科大学附属第一医院产科副主任医师陈露露孕早期出现以下的症状，警惕是否为葡萄胎：一、停经时。因葡萄胎发生于孕囊滋养层，故多有2~3个月或者是更长时间的一个停经。二、阴道流血。阴道流血是最常见的症状，完全性葡萄胎出血的典型表现为西梅汁样排出物。发生出血的时间早则在怀孕6周左右，晚则在怀孕12周左右，为间断性的少量出血，但期间可有反复多次的大量流血，若仔细检查，有时可以在出血中发现水泡状的物质。三、子宫增大较快，多数患者的子宫大于相应的停经的月份的妊娠子宫，不少的患者即在触及下腹包块而就诊，但若患者出现了稽留性葡萄胎，或者葡萄胎的不全流产，则可出现子宫和停经的月份不相符合，甚至小于停经月份。四、腹痛，由于子宫迅速的增大而引起的腹痛，或者是宫内出血刺激子宫收缩而腹痛，可轻可重。五、没有胎儿，在停经8周前后，B超检测没有发现胎囊、胎心及胎儿，孕周甚至18周仍没有感觉到胎动，听不到胎心，B超扫描也显示没有胎儿，而是血片一样的一些影像。

陈露露

副主任医师

重庆医科大学附属第一医院

本文作者

陈露露

副主任医师

产科

重庆医科大学附属第一医院

专业擅长：高危妊娠'的诊疗，孕期营养与保健，产后康复及孕期心理

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