关节炎如何治疗？
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张道俭
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作者：北京大学第一医院 骨科 主任医师 张道俭
关节炎的治疗方法主要有物理治疗、药物、免疫、手术治疗等。
第一、药物治疗
一般情况下治疗疾病时，在采用外科手术以前，药物治疗是医生和患者最多选用的一种比较行之有效的治疗方法。包括外用药和口服药或者关节穿刺给药等等。
第二、免疫治疗
对于关节炎发病及导致病变进展的主要环节，如针对细胞因子的靶分子治疗、血浆置换、免疫净化、免疫重建、间充质干细胞移植等。主要应用于其他治疗无效，迅速进展及难治性的重症关节炎患者，主要是类风湿性关节炎等等。
第三、手术治疗
主要包括关节腔穿刺、滑膜切除、关节矫形、关节置换、关节融合等等，并非每个患者均需要进行关节腔穿刺，要严格掌握临床适应证，已经确诊的关节炎，但个别关节持久不愈的关节腔较多积液，影响患者关节功能时，可以行关节腔穿刺抽液，并给予腔内注射药物治疗。
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张道俭
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张道俭
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文章 脊柱自测：看看你的脊柱是否健康？
现在市面上宣传各类健康，但脊柱的问题往往会忽视。 高低肩、大小胸、两侧后背不一样高、长短腿、腰背疼痛等现象却屡见不鲜，但很少有人知道，这些问题都投射了「脊柱问题」。 首先我来说一些常见的问题和对应的症状。 颈椎压迫或肌肉劳损 1、脖子、肩膀、手臂感觉酸、麻、疼、痛。 2、肩膀窝（肩）酸痛。 3、颈部疼痛造成入睡困难。 4、以前失败的颈部手术，尤其是有复发或更严重的症状出现。 5、臂膀/手的复原缓慢。 腰椎压迫或肌肉劳损 1、腰部、臂部、腿部感觉酸、麻、疼痛。 2、背痛造成无法弯下、弯腰、或提举物品困难。 3、以前失败的背部手术，尤其是有复发或更严重的症状出现。 4、背部疼痛造成入睡困难。 脊柱弯曲 1、观察两侧肩膀不一样高或者骨盆存在倾斜。 2、脚与肩同宽，双手合十身体向前弯，身边人在正后方观察两边背部不一样高。 3、在正后侧触摸脊柱有弯曲的现象。 4、坐久或者站久，存在腰背部酸胀、疼痛。 类风湿、强直性脊柱炎 1、臂膀/手或腿部的复原缓慢。 2、间歇性全身关节疼痛，僵硬或肿胀。 3、脊柱强直或者脊柱畸形。 脊柱“牵一发、动全身” 以一个长期伏案工作的右撇子同学为例子，平时也一直没有锻炼的机会，全身肌肉处于一种松弛的状态，因为右手用的更多，右侧的斜方肌利用率比较高，它长期处于“工作”状态，慢慢的就变得紧张，开始出现劳损, 对胸椎的牵拉力量就会减弱。 左右两侧肌肉的平衡被打破了，胸椎容易向左产生侧弯。那么： 如何恢复脊柱两侧的平衡，缓解病痛呢？ 哪些锻炼更适合脊柱疾病的病人？ 如何维持一个良好的体态？ 办公室一族如何保护脊柱？ 针对这些问题，可以点击下方问诊卡向医生进行咨询。 作者 | 北京大学第一医院 关节科 张道俭医生 京东健康出品，未经授权，不得转载和使用 授权及合作事宜请联系：jdh-hezuo@jd.com
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张道俭
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文章首发于 | 义绪道茂-骨科道哥微博 滑膜炎，是一种基于症状或者说临床表现的诊断，只是说明出现了关节积液，这是一种笼统的说法，称为“滑膜炎”，但其实真实的情况没有诊断清楚，滑膜炎出现了关节肿胀积液，怎么处理呢？ 滑膜炎、关节肿胀，是一种临床表现，治疗起来需要根据病因来处理。 引起滑膜炎、关节肿胀的原因大概有这么几种 1. 骨关节病急性发作 这是一种最常见的引起滑膜炎的原因，患者多有关节软骨磨损、关节周围骨赘增生，关节内也有滑膜增生，在劳累、受伤、受凉等诱因作用下会导致关节发生急性发作的骨关节炎、滑膜炎，导致关节肿胀、积液，疼痛伴活动受限。 2. 反应性关节炎 这种关节炎导致的滑膜炎、关节积液与患者本身的全身情况有关系，很多这样的患者经常在出现关节肿胀之前有一些全身情况的出现，例如：感冒、发烧、腹泻、泌尿系感染、肺部感染等，有些人是因为之前做了手术或者接受了一些特殊的操作。 比如：做了冠脉造影、介入手术，有的做了微创的别的胃镜、肠镜、胆道镜等手术操作，还有些人是因为失眠、焦虑、紧张、过度疲劳，导致身体虚弱也容易导致反应性关节炎。 3. 类风湿性关节炎 这是一种以滑膜病变为主的全身免疫性疾病，患者往往有类风湿的病史，全身多个关节出现肿胀、疼痛、活动受限的情况，这样的患者在类风湿性关节炎活动期会出现关节肿胀、滑膜增生充血同时伴有关节内积液。 4. 痛风性关节炎 因为嘌呤类食物摄入太多或者有些人因为遗传原因导致的代谢问题，导致体内血尿酸高，有些患者可能在一次海鲜或者啤酒等摄入之后就出现一个急性痛风的发作，会出现关节肿胀、发热、疼痛、全身发烧等严重的情况，查血尿酸增高。 5. 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 这是一种发生于滑膜本身的滑膜炎，患者的滑膜发生了病变不断自我增生，会导致关节肿胀、积液，关节内会出血。 6. 创伤性滑膜炎 患者往往因为外伤导致关节内骨性结构、半月板、韧带等出现了损伤，会导致滑膜撕裂，也会导致关节内积血、肿胀。 7. 感染性滑膜炎 患者因为外伤或者抵抗力下降，导致了膝关节出现了细菌或者真菌感染，会导致滑膜充血、渗出，从而导致关节积液、肿胀、疼痛、发烧，伴有膝关节功能受限，化验血白细胞增高。 8. 结核性滑膜炎 这样的患者往往有过结核病史或者跟结核病人有过接触，在自己抵抗力下降时，容易导致关节结核的发生，出现关节滑膜结核，会导致关节积液、肿胀，疼痛，但可能不合并有发烧等化脓性细菌感染的表现。 9. 其他原因导致的滑膜炎 所以对于滑膜炎的治疗，需要根据病因采用不同的治疗方法，在治疗原发病的基础上结合着穿刺抽液等治疗才能彻底把滑膜炎治好，否则只是抽积液可能未必能完全治好这个关节肿胀积液的滑膜炎的情况。 对于上述的9中滑膜炎的处理是不一样的，那应该怎么处理呢？ 1. 对于骨关节病滑膜炎的治疗： a) 休息、减少下地活动、如果感觉关节周围皮温比较高，有点发热的话可以适当做做冷敷；如果有些人是因为着凉导致的关节积液可以适当热敷。 b) 对症消炎止疼：外用消炎疼的药膏或者膏药，口服非甾体消炎药，例如扶他林片、芬必得等。 c) 营养软骨治疗：口服氨基葡萄糖等药物。 d) 经过前述操作后，轻的患者积液会慢慢吸收；如果积液持续不吸收，那可以到医院做个膝关节穿刺抽液，将积液抽出来，关节腔可以注射玻璃酸钠等润滑液，再严重的可以考虑行关节腔封闭，注射点激素减轻关节内的滑膜炎症。 2. 对于反应性关节炎滑膜炎的治疗： 主要是参照骨关节炎滑膜炎的治疗，一般不需要抽积液。 3. 对于类风湿性关节炎滑膜炎的治疗： 首先要进行系统的内科治疗，通过口服免疫抑制剂以及一些治疗类风湿性关节炎的药物使用，将类风湿性关节炎的活动期给控制到稳定期，一般关节肿胀会有所好转，如果持续不好转，可以考虑关节镜手术做关节滑膜切除、清理，把病变的滑膜病变去掉，这也有利于类风湿性关节炎的治疗。 4. 对于痛风性关节炎的治疗： 首先需要控制饮食，另外结合着使用降尿酸的药物治疗，把血尿酸水平降下来，当然也需要进行消炎止疼的治疗，如果关节积液还很多，可以进行关节穿刺抽液。 5. 对于色素沉着绒毛结节性滑膜炎的治疗： 一般需要进行关节镜手术，把关节内病变的滑膜切除、清理干净，否则很容易再复发，而且术后为了效果更好，经常建议做膝关节的放疗，提高治愈率。 6. 对于创伤性滑膜炎的治疗： 一般选择保守治疗，积血多的话可以穿刺抽出来，原发的创伤根据严重程度决定是否需要手术还是保守治疗。 7. 对于感染性滑膜炎的治疗： 首先要行关节穿刺抽液，对抽出的关节液进行细菌培养和药敏试验，静脉使用敏感抗生素，也可以结合着关节腔穿刺抽液，关节腔注射抗生素来控制感染，一般可以控制住，如果控制不住，可能需要做手术行关节清理，结合全省抗生素使用来治疗。 8. 对于结核性滑膜炎的治疗： 明确诊断之后，尽快使用全身抗结核药物治疗，用药两周把结核活动期稳定下来之后，需要做关节镜或者切开的手术把关节内的不健康的组织清理干净，这样结核术后9个月到1年的抗结核治疗才可能把这个滑膜炎治好，这样的患者不太建议做穿刺。 9. 对于其他的滑膜炎的治疗，就要根据具体病因来选择治疗方法了 总结一下，对于滑膜炎、关节积液的治疗，需要首先明确病因是什么，然后根据病因采用不同的治疗方法，在治疗原发病的基础上结合着穿刺抽液等治疗才有可能从根本上把滑膜炎治好，否则只是抽积液可能未必能完全治好这个关节肿胀积液的滑膜炎的情况。 引起滑膜炎的原因很多，诊断其病因也是一个不太简单的过程，需要结合影像学资料、血化验指标、临床表现及病史等资料来综合诊断，明确了病因之后就可以从病因角度更好的治疗滑膜炎了。
张道俭
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文章 股骨头坏死，不必谈“股”色变！
文章首发于 | 义绪道茂-骨科道哥微博 股骨头坏死的诊断和治疗选择 “股骨头坏死”也叫“股骨头缺血性坏死”，也有人叫“股骨头无菌性坏死”，它是一种因为各种原因导致的股骨头缺血继而引起股骨头坏死的疾病，它是一种良性疾病，但是会导致髋关节疼痛伴有功能活动受限，从而严重影响患者生活，严重者生活不能自理，是一种不致命的“癌症”。 股骨头是人体髋关节重要的组成部分，正常人的股骨头都是圆的，表面被覆着光滑完整的关节软骨，股骨头坏死的患者的股骨头早期是圆的，随着病情的进展会出现股骨头内骨质坏死，进一步会出现股骨头塌陷变得不圆了，从而表面的关节软骨会出现皱缩、剥脱等变化，再进一步会出现关节软骨磨损、关节周围增生骨赘。 从疾病的开始就出现髋关节疼痛不适，随着病情进展疼痛会进一步加重，在出现股骨头塌陷之后有些病人反而出现疼痛减轻的情况。但髋关节的功能随着疾病进展会出现越来越严重的受限。 所以患有股骨头坏死的患者主要的痛苦，一是疼痛，髋关节负重的时候就疼，所以会出现走路跛行，严重的都不能下地；再就是髋关节活动受限，严重的患者没法抬腿、屈腿、分腿，生活没法自理，严重影响患者的生活质量。 股骨头坏死的病因 目前研究表明，股骨头坏死的病因分两大类，一类是创伤性的，一类是非创伤性的。 1、创伤性的病因主要是：股骨颈骨折、股骨头骨折、髋关节脱位等； 2、非创伤性病因主要包括：激素的使用和酒精滥用，其他还有包括红细胞增多症、痛风、减压病、Gaucher病、高凝状态、镰状细胞贫血等。 临床表现 1、早期可无临床症状； 2、进一步会出现疼痛，主要表现为腹股沟中间疼痛，负重的时候更甚，疼痛持续性或间歇性，逐渐加重； 3、活动受限：早期正常或轻度受限，最先出现的是内旋受限，进一步会出现外旋、屈、伸、外展、内收等动作受限； 4、跛行：早期可有间歇性跛行，休息后好转，晚期持续性跛行。 如何诊断？ 1、X线普通片（髋关节前后位和蛙式侧位）仍然是股骨头坏死的主要诊断手段。（股骨头血液供应中断后12小时即死亡，但X线片上看到股骨头密度改变至少需要2个月或更长时间） 2. MRI可以在脂肪坏死后12-48小时出现信号降低。所以MRI是股骨头坏死诊断最敏感最快捷的检查手段 股骨头坏死的分期 临床上常用的是FICAT分期： I期— 有临床症状、有X线表现，MRI上可见骨坏死，坏死面积＜50%； II期— 有临床症状、有X线表现，MRI上可见骨坏死，坏死面积＞50%，股骨头无塌陷； III期— 有临床症状、有X线表现，MRI上可见骨坏死，坏死面积＞50%，股骨头有塌陷，关节间隙未见明显狭窄； IV期—有临床症状、有X线表现，MRI上可见骨坏死，坏死面积＞50%，股骨头有塌陷，关节间隙狭窄，髋关节周缘出现骨赘。 治疗选择 不同的病期采用不同的治疗方法 1、Ⅰ期的患者一般采用非手术治疗，内容主要包括：限制负重，扶拐下地活动；对症及延缓病情发展的药物治疗（消炎止疼药、移植破骨细胞活性药物例如福美加等、活血通络的中药等）；电刺激治疗（效果有待进一步研究）； 2、Ⅱ期的患者一般也不采取手术治疗，只有患者疼痛严重的可以考虑保头手术治疗，包括“髓心减压术”、病灶刮出植骨术、带血供的骨移植、骨移位术、截骨术等。 3、Ⅲ期和Ⅳ期的患者股骨头塌陷、髋关节软骨磨损严重，这种患者只能选择髋关节置换手术 髋关节置换手术是治疗晚期股骨头坏死的最佳的手术方式，通过手术把病变的髋臼软骨及软骨下骨和坏死的股骨头去除，代之以人工关节假体，从而实现缓解疼痛、恢复髋关节活动能力的效果，手术后效果很好，患者生活质量大大提高。 近些年髋关节置换手术技术更加微创，术后恢复更快、功能恢复更好。这其中，最佳的手术技术就是“直接前入路（Direct Anterior Approach）全髋关节置换术”。 该手术技术从前方肌肉间隙、神经间隙进入髋关节，通过微创手术方式完成髋关节置换，患者术中创伤小、失血少，术后恢复快、功能恢复更理想，且术后不需要预防后脱位的措施，没什么动作不可以做，术后患者可以达到未患病之前的状态。 如果使用最耐磨的陶瓷对陶瓷的人工髋关节假体，理论上讲可以使用30年以上。 所以说，股骨头坏死，大家不要“谈股色变”，这是一种良性疾病，即使到了晚期，把髋关节置换了，您就又恢复了青春了，又可以尽情的享受幸福生活了。
张道俭
副主任医师
北京大学第一医院
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文章 强直性脊柱炎髋关节病变的治疗
文章首发于 | 义绪道茂-骨科道哥微博 什么是强直性脊柱炎？ “强直性脊柱炎”是好发于中青年男性的以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。与HLA-B27呈强关联。某些微生物与易感者自身组织具有共同抗原，可引发异常免疫应答。 是四肢大关节，以及椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化，以及关节强直为病变特点的慢性炎性疾病。该病病因尚不明确，是以脊柱为主要病变部位的慢性病，累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，属自身免疫性疾病。 强直性脊柱炎在临床上表现 临床上表现差异较大，有的患者病情反复持续进展，1-2年内就可以出现明显的脊柱强直以及驼背变形等，个别患者髋关节受累严重会导致长期卧床，生活不能自理； 而有的患者的病情长期处于静止状态，可以正常工作和生活。临床研究显示髋关节受累是影响强直性脊柱炎预后的因素。 强直性脊柱炎髋关节病变的特征 髋关节病变常为隐匿起病，早期症状不典型，可为单侧或双侧髋关节间断疼痛，不引起人们的关注。当出现明显的髋关节疼痛甚至活动受限时，髋关节软骨已有破坏、关节间隙已狭窄，病变已经比较严重了，再进一步发展就导致髋关节强直、生活不能自理！ 髋关节病变是强直性脊柱炎致残的关键，严重髋关节损害的后期，往往导致患者的严重致残。不但行走困难，下蹲和坐位更困难，可使患者部分或完全丧失生活自理能力。 综上所述，髋关节损害对强直性脊柱炎的预后和致残均有着重要的影响。对于出现髋关节病变的强直性脊柱炎，早期应该采取积极措施，控制滑膜炎症，避免其对关节软骨的侵蚀； 到了晚期，髋关节软骨完全破坏甚至出现髋关节强直，那就只能通过“髋关节置换”手术来重建无痛的活动自如的髋关节。 髋关节置换对于强直性脊柱炎髋关节病变的患者可以说是一种革命性的手术，术后患者髋关节不疼了，能活动了，生活可以自理了，生活质量大幅度提高，可以还给患者一个依然精彩的人生。
张道俭
副主任医师
北京大学第一医院
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文章 老年人摔倒常见骨折-股骨粗隆间骨折
文章首发于 | 义绪道茂-骨科道哥微博 老年人摔倒很容易发生骨折，其中并发症最多、预后最不好的是髋关节周围骨折（股骨颈和股骨粗隆间骨折），股骨颈骨折我已经写过了，今天重点跟大家说说股骨粗隆间骨折。 骨折的特点 股骨粗隆间骨折的骨折线位于股骨颈基底以下，该骨折对股骨头血供影响很小，很少引起股骨头坏死； 另外，该处血循环丰富，骨折愈合能力强，很少出现骨折不愈合的情况。但该处骨折位于髋关节囊外，出血比较多，局部肿胀比较严重，患者的外旋畸形可能比较严重。 诊断要点 高龄患者，明确的外伤史； 髋关节疼痛不能负重活动； 查体：右髋外旋畸形、活动受限； 辅助检查：双髋正位X线片了解局部髋关节情况 治疗原则和方法 1、 治疗原则：能耐受手术的尽量手术治疗。 因为老年人一旦发生髋关节周围骨折，疼痛很严重，对老人生活影响巨大，卧床不敢活动，带来一系列的不良影响，很容易出现卧床并发症，任何一种并发症的发生对老年人来说都是致命的，很可能因为这个并发症导致老人离开人世。 所谓的卧床并发症有以下几种 肺部感染（坠积性肺炎）：因肺舒张功能受限，容易导致痰咳不出，堵塞气道，引起的肺部感染。 泌尿系感染：卧床排尿不便，容易导致逆行性感染，出现尿频、尿急、尿疼等症状，进一步可能导致肾炎等问题。 褥疮：因长期卧床导致骶尾部皮肤破溃、感染，进一步可导致骨髓炎，很难治疗。 下肢静脉血栓、肺栓塞：因老年人血管条件差、活动少、血流速度慢、骨折的高凝状态等导致容易长血栓，引起下肢肿胀，一旦栓子脱落可能导致引起猝死的肺栓塞。 其他心脑血管意外：心梗、脑梗、心衰等 消化系统意外情况：应激性溃疡、消化不良、营养不良等。（所以为了避免上述的并发症，为了让老人可以早点坐起来，早点能活动，治疗上能手术的绝对建议手术治疗。） 2. 治疗方法： 首选手术治疗：闭合或切开复位股骨近端髓内钉内固定术。 对于身体不能耐受手术的，合并症比较多的高危患者，可以选择保守治疗：骨牵引或者皮牵引。（但骨牵引时间长、痛苦大，活动不便，容易出现并发症。） 小结 股骨粗隆间骨折是老年人摔倒最容易导致的髋关节周围骨折，并发症多，死亡率高，治疗上应尽早完善检查，能耐受手术者尽量做手术，避免卧床并发症。
张道俭
副主任医师
北京大学第一医院
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相关问诊
我有骨髓水肿和囊肿，想了解PRP和干细胞治疗的效果，是否需要手术处理？
就诊科室：关节科
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医生建议：根据最新的检查结果，骨髓水肿有所改善，但外侧平台有轻微塌陷，可能与囊肿有关。上方的软骨可能存在问题。考虑到你的情况，PRP治疗可能是一个选项，具体效果因人而异。另外，干细胞治疗也可以尝试，但效果不确定。如果经济条件允许，可以考虑这两种治疗方法。至于手术处理，如果没有明显症状，可能不需要。请注意，以上建议仅供参考，具体治疗方案还需与医生详细讨论。
张道俭
副主任医师
北京大学第一医院
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脚踝受伤肿胀，想知道如何处理和消肿的时间？患者男性49岁
就诊科室：关节科
总交流次数：14
医生建议：对于脚踝受伤，首先需要排除骨折或其他严重损伤的可能性。可以尝试热敷、理疗等方法来缓解肿胀。同时，休息和避免剧烈活动也是非常重要的。消肿的时间因人而异，通常需要几天到一周的时间。使用一些消肿药物也可能有所帮助。但请记住，消肿不等于治愈，必须找到并解决病因。
张道俭
副主任医师
北京大学第一医院
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右手不能抬高，穿衣、打篮球都很困难，可能是肩周炎、肩关节粘连性炎症或肩关节钙化性肌腱炎？患者男性47岁
就诊科室：关节科
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医生建议：根据您的症状和核磁共振结果，可能是肩周炎、肩关节粘连性炎症或肩关节钙化性肌腱炎。治疗上，除了药物治疗外，物理治疗和康复训练同样重要。可以通过温热敷、按摩和适当的肩部运动来缓解疼痛和恢复肩部功能。同时，避免过度使用受伤的肩膀，给予足够的休息和恢复时间。如果疼痛严重影响日常生活，医生可能会建议使用非甾体抗炎药（NSAIDs）来控制疼痛和炎症。建议您尽快去医院就诊，接受专业的诊断和治疗。
张道俭
副主任医师
北京大学第一医院
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