梅核气案例分享

经常有朋友问这样的问题，为何我平时在咽唾液的时候，总是觉得喉咙里面有东西堵着，可是去医院检查又没有什么大问题，这是怎么回事儿呢？

如果你经常出现这种症状，那你很可能得了一种被自己“气”出来的疾病——梅核气。

中医古籍中记载“梅核气者，喉中介介如梗状，窒碍于咽喉之间，咯之不出，咽之不下，核之状者是也”。《诸病源候论》妇人杂病中描述其病机: “咽中如炙肉脔者，此是胸膈痰结，与气相搏，逆上于咽喉之间，结聚状如炙肉之脔也。”因此可推断本病病机是痰气互结交阻于咽喉。现代医学认为其主要表现为咽部有非疼痛的异物感，如团块阻塞感、烧灼感、痒感、紧迫感、粘着感等，咽不下，也吐不出。

案 例

患者，女，46 岁，2012 年 5 月 30 日初诊

主诉：咽有异物感 1 个月余。

现症：咽有异物感，咳之不出，咽之不下，伴有腹胀，口干，口苦，口腔左侧可见一绿豆大小溃疡面，纳差，大便可，咽腔红肿，舌体胖大、边尖红，苔白腻，脉弦滑。

西医诊断：慢性咽炎

中医诊断：梅核气（脾虚肝旺、痰气互结所致，治以健脾疏肝，理气化痰）

处方：理气消梅汤加减

• 炒白术 10g
• 茯苓 15g
• 陈皮 10g
• 姜半夏 10g
• 香附 10g
• 砂仁 10g
• 厚朴 10g
• 紫苏叶 10g
• 炒牛蒡子 10g
• 桔梗 10g
• 山豆根 6g
• 射干 10g
• 木香 6g
• 麦冬 12g
• 甘草 3g
• 生姜 10g

15 剂。每日 1 剂，水煎服。同时嘱患者忌食辛辣、油腻，保持心情舒畅。

二诊（2012 年 6 月 20 日）:患者服药后，上述症状明显好转，仍遵前法，继服半月，诸症消除。

梅核气的发病部位虽在咽喉，但与脾、胃、肝三脏密切相关。发病的病机为：肝脾失调、痰凝气滞，脾虚乃发病之本。故治疗从调理肝、脾、胃入手，标本兼顾，以健脾疏肝、理气化痰为主要治法，佐有清利咽喉之品。

方中白术、茯苓、陈皮、姜半夏、砂仁、生姜，健脾和胃，燥湿豁痰；香附、厚朴、紫苏叶、木香，疏肝解郁，理气宽中；炒牛蒡子、桔梗、甘草、射干、山豆根、麦冬, 清利咽喉, 养阴生津。诸药合用，共奏健脾疏肝，理气化痰，清利咽喉之功效。

理气消梅汤是在半夏厚朴汤的基础上，根据临床经验总结而成，其与半夏厚朴汤的不同之处在于生姜、苏叶偏于辛温，对咽喉干燥不利，故加用了香附等疏肝理气及牛蒡子、射干等清利咽喉之品，如方中不配合清利咽喉之品，咽中异物感常不能迅速消失，但过用则易损伤脾胃。因而强调，在治疗中要时刻顾护脾胃之气，标本兼顾，中病即止。

若脾胃气虚甚，症见身倦乏力，气短懒言者，加党参 10g，以健脾益气；

若腹胀纳差，胸脘满闷者，去麦冬，加砂仁 8g，枳壳 10g，焦三仙各 12g 以宽中理气，消食和胃；

若胁肋窜痛，诸症每因情志不遂而加重者，去紫苏，加柴胡 6g，郁金 10g，延胡索 10g 以增疏肝解郁之力；

若口干口苦，烦躁易怒者，去姜半夏、木香，加栀子 10g，知母 12g，花粉 12g 以清热生津；

若声音嘶哑，加木蝴蝶以利咽开音；

若咽干明显，加用乌梅以生津止渴。

若咳吐痰涎，加浙贝母，杏仁以止咳化痰。