江学良主任谈中西医结合治疗溃疡性结肠炎

2019年新冠病毒肺炎的疯狂袭来，已发展为今日的全球大流行。受疫情影响的国家和地区已达120多个，影响三十几万人的生活，夺走万余人的生命。同时，在刚刚过去的2020年的春节也成为超长假期，但又是无法自由出门活动的假期。为了消遣，也就诞生了一位位的厨子。凉皮、油条、蛋糕，逼出各路厨神，朋友圈内掀起一股美食制作大赛，平日十指不沾阳春水的您是否也化为了临时厨子呢，在这个春节是否也踩坑了呢。还有那些年前备好的家禽肉、牲畜肉，也已进入自家人的脏腑。殊不知，数日油腻、大补的饮食会让我们的肠胃有所吃不消，加上近日季节交替，肠胃疾病也会由此引发，也许溃疡性肠炎已向您悄悄走进。今日，我们就跟随山东中医药大学第二附属医院消化中心江学良主任，来一起了解一下“磨人”的溃疡性结肠炎。

 

1.   何为溃疡性结肠炎？

溃疡性结肠炎在医学上简称为UC，是一种病因尚不明确、以结直肠黏膜连续性、弥散性炎症改变为特点的慢性非特异性肠道炎症性疾病。UC可发生于任何年龄，青壮年期多见，男女差异不大，发病高峰年龄为20-49岁。由原先的罕见病、少见病逐渐发展为常发病、多发病，尤其进入21世纪以来，我国UC发病率呈升高趋势。

 

2.   溃疡性结肠炎的临床表现有哪些？

溃疡性结肠炎患者主要病变位置为肠道的黏膜及黏膜下层，好发于直肠，治疗不及时逐渐向上蔓延至全结肠。病人主要症状为排黏液脓血便，其它会有腹痛、腹泻、腹胀、里急后重、体重减轻等症状。病程较长，且易反复发作，迁延不愈，可致严重并发症甚至引发癌变，大肠癌的高危对象之一即为长期患有溃疡性结肠炎的患者。根据发作次数，可分为初发型和慢性复发型，初发型为无既往病史而首次发作，慢性复发型为临床缓解期再次出现症状者，该类型临床最常见。

              

3.   导致溃疡性结肠炎的原因有哪些？

从上面的定义中已讲到，UC病因尚不明确，多认为由多种因素相互作用引起，包括遗传、环境、免疫及饮食等。喜食油腻、生冷刺激、辛辣食物者易发，所以，冷皮、油条、蛋糕等食物等可食，但还是少食为宜。

 

4.   中医对溃疡性结肠炎的认识如何？

中医将UC称为“久痢”，亦有称之为“休息痢”、“痢疾”、“肠风”、“肠澼”、“大瘕泄”等范畴。中医认为其病因病机为外感寒湿之邪，内伤饮食，脾胃受损，情志不调，肝气呈脾，脾肾阳虚，运化失司。《黄帝内经·素问》中有“下白沫”、“下脓血”“下沃赤白”等描述。吴谦《医宗金鉴》中言：“泻皆成于湿，湿皆本于脾虚”。

 

5.   溃疡性结肠炎的治疗

2002年，江学良主任在World Journal of Gastroenterology所发表文章中总结了我国UC治疗方面相关情况，在10218例的病例中总结发现，国内UC的治疗以中西医结合治疗为主，但是缺少高质量循证医学证据。如何让我们国内中西医结合治疗UC做的更好？目前我国已成立了中国中西医结合学会炎症性肠病专家委员会，江学良主任担任主任委员，通过学术会议探讨使中西医结合治疗如何做的更好，培养更多的炎症性肠病专病医师。江主任指出，中西医结合治疗需定位于溃疡性结肠炎短期临床症状的改善，定位于溃疡性结肠炎临床缓解，定位于溃疡性结肠炎的远期（1年以上）疗效（维持缓解，预防复发）。针对UC不同时期发病情况，寻找中西医结合治疗的切入点，对于诱导临床症状缓解，促进黏膜愈合，改善生活质量，提高临床疗效具有重要意义。

（1）轻中度活动期UC：这个时期选用中医药治疗能明显改善患者腹痛、腹泻、黏液脓血便及里急后重等临床症状，诱导临床症状缓解，促进黏膜愈合。治疗方案有：每日以复方黄柏液涂剂保留灌肠，坚持治疗1-2个月。也可选用美沙拉嗪制剂治疗，疗效与中医药制剂相当。

（2）重度UC：这个时期在使用美沙拉嗪制剂和激素的基础上联合中医药的治疗，其中复方黄柏液涂剂具有清热解毒的功效，联合用于溃疡性结肠炎的治疗能缩短诱导临床症状缓解的时间，减少激素的副作用，在诱导临床症状缓解后能逐步减少激素的用量甚至停用激素。

（3）难治性UC：在使用美沙拉嗪制剂、激素和免疫抑制剂的基础上联合中医药的治疗，能诱导临床症状缓解，逐步减少、甚至停用激素和免疫抑制剂，避免激素依赖，减少免疫抑制剂的毒副作用。同样可选用纯中药制剂复方黄柏液涂剂进行保留灌肠治疗。

（4）缓解期UC：中医药治疗能够明显改善患者的体质，减少患者的复发率。单独使用中成药皆可，逐渐减少对美沙拉嗪制剂和激素制剂的依赖，同时也可以减少中成药灌肠的频次，达到长期的缓解，减少UC的复发。

（5）直肠型溃疡性结肠炎可单独使用中药口服治疗或复方黄柏液涂剂灌肠治疗。如果效果不佳，可加用美沙拉嗪栓剂，严重者可局部使用少量激素灌肠治疗。左半结肠型和全结肠型溃疡性结肠炎建议均加用复方黄柏液涂剂灌肠、美沙拉嗪栓剂或灌肠液，以求快速诱导临床缓解，提高临床疗效。

 

6.   溃疡性结肠炎的预防

所谓“一份预防大于十份治疗，不治已病治未病”，在日常生活中我们也应做好对疾病的预防。1）注意食品卫生，避免肠道感染诱发或加重疾病；2）进食的多样化，摄入足够的维生素，摄入一些高营养、高蛋白的食物，避免油腻、刺激辛辣等食物对肠道的刺激，宜少量多餐； 3）生活作息时间要规律，保持肠道有充足的休息；4）增强锻炼，提高身体机能，提高机体免疫力，溃疡性结肠炎发生的几率就会下降，比较重要的还是饮食上的注重，清淡饮食，避免辛辣刺激、生冷、硬食物。

江主任指出精准化、个体化对溃疡性结肠炎的治疗最为重要。同时，在治疗中不能随便停药，疾病本身病因不明确，随便停药易引起病情反复甚至加重。疫情期间合理膳食，保护好我们的肠胃，减少去医院的频次，亦是减轻医务人员的压力。愿我们都有个好肠胃拥抱暖春的到来。

 

参考文献

[1]  江学良. 复方黄柏液与柳氮磺砒啶栓治疗溃疡性直肠炎随机对照研究[J]. 医学新知杂志, 2012, 22(2):102-104.

[2]  卢灿省, 张鑫龙, 石健. 复方黄柏液涂剂保留灌肠治疗湿热型溃疡性直肠炎的疗效观察及其对血清炎性因子的影响[J]. 中国新药杂志, 2018, 027(015):1776-1780.

[3]  李辉标, 陈慕媛, 丘振文. 复方黄柏液治疗溃疡性结肠炎的Meta分析[J]. 中医药导报, 2018, 024(007):98-101.

[4]  马天维, 张红梅, 庄晓惠. 复方黄柏液保留灌肠联合美沙拉嗪口服治疗溃疡性结肠炎的临床效果[J]. 中国当代医药, 2019, 26(01):182-185.

 

专家介绍

姓名：江学良 教授

单位：山东中医药大学第二附属医院消化中心 主任医师

领域：擅长胃肠病、肝病和肝硬化食管胃底静脉曲张出血内镜治疗、消化道隆起病变及食管胃肠早癌内镜诊治，在生物治疗、免疫治疗、粪菌移植及细胞治疗、胶囊内镜、超声内镜及无痛胃肠镜诊治等方面具有领先优势。

学术兼职：山东中医药大学第二附属医院消化中心主任，世界华人消化学会会长，世界华人消化杂志主编，中国炎症性肠病联盟中西医结合专业委员会主任委员，中国中西医结合学会炎症性肠病专家委员会主任委员，山东省中西医结合医院消化中心主任，山东省炎症性肠病中心主任。