除了药物，我们还能拿什么和阿尔茨海默病斗？

最近阿尔茨海默病（狭义的老年痴呆）的话题在同行朋友圈挺热的，大家都比较关心阿尔茨海默病的病因，寻找预防或者根治的办法。一旦诊断阿尔茨海默病，目前使用最多的药物有两种，多奈哌齐（早中期痴呆）、美金刚（中晚期痴呆），经济条件好的，两种一起吃，期待的疗效也仅仅是希望能延缓痴呆的进程，可惜在这场战役中，我们一直在"节节败退"，尤其在中晚期，疾病加速发展，甚至出现一些精神行为问题（痴呆精神行为症状），影响整个家庭，甚至小区，照料者痛苦不堪，养护院也不愿接收。怎么办？保护性约束？安眠药？抗精神病药？情绪稳定剂？对患者弊大于利，还是利大于弊，此处国内外争议很多，笔者不是这方面"大牛"，怕妄自评论，被同行口水淹没，惨不忍睹。

第一个问题，痴呆患者的家庭支持性如何？患者的家庭的支持是很关键的，每个家庭都很乐意、开心、不留余力地去照顾一个真正的3-4岁的小孩，阿尔茨海默病老人其实也像一个3-4岁的小孩，只是越长大，各方面越倒退，但是不是每个家庭都愿意像照料小孩子一样去照料痴呆老人呢？如果愿意，那么我们继续一起战斗！

第二个问题，你每天愿意花多少时间陪伴痴呆老人？我希望能有1个小时以上。有些家庭每天就关心老人药有没有吃，好像吃完药，任务也就完成了，还有家庭经济条件不错，愿意花钱请保姆照料老人，什么事都帮老人做，真的很孝顺，我其实还是希望家人能多花时间陪伴痴呆老人，每天希望能有1个小时，在这个1小时里我们能做一些事，对延缓痴呆的发展、提高生活质量很有帮助，甚至超过药物！

第三个问题，你家庭支持没问题了，也有时间，战斗准备做哪些？准备好痴呆老人所有的就医资料（门诊病历，既往出院小结，检查化验结果，影像学片子等等），去正规医院阿尔茨海默病专科去明确一下诊断，是不是痴呆，是哪一种痴呆。如果是，在我这边，我还要做一些测评，我得判断痴呆在哪一个阶段了，有哪些问题，单纯的智能减退伴日常生活能力下降，还是已经出现了痴呆精神行为症状，智能记忆力减退在哪些方面，日常生活能力在哪些方面减退了，每个人都不一样的，只有了解了，你才能针对性、适宜程度的做认知训练，知己知彼，才能百战不殆！

第四个问题，这些都做好了，我们除了吃药，还能做什么？也是今天的重点！

1. 饮食，健康的饮食习惯可保护认知功能和降低痴呆症风险，来自四项大规模人群研究的结果表明，良好的饮食习惯有利于保护老年人的认知能力。美国科学家小组发现，在近6000名的老年人中，一直坚持有利于心脏健康的饮食习惯的老年人更有可能在晚年保持良好的认知能力。坚持"推迟神经元退化的地中海饮食干预"(MIND)与地中海饮食可将健康老年人的认知障碍风险降低30%至35%。来自瑞典Karolinska Institute的研究人员发现，坚持北欧人谨慎的饮食模式（包括非根茎类蔬菜、水果、鱼、家禽肉和茶）的人，其认知状态更佳。另一项研究也表明，不健康饮食与炎症标记物、更小的脑量和认知衰退之间存在一定联系。（摘自--AAIC 2017（2017年阿尔茨海默病协会国际会议））

注："地中海式饮食"是指有利于健康的，简单、清淡以及富含营养的饮食。这种特殊的饮食结构强调多吃蔬菜、水果、鱼、海鲜、豆类、坚果类食物，其次才是谷类，并且烹饪时要用植物油（含不饱合脂肪酸）来代替动物油（含饱合脂肪酸），尤其提倡用橄榄油。地中海式饮食是以自然的营养物质为基础，包括橄榄油、蔬菜、水果、鱼、海鲜、豆类，加上适量的红酒和大蒜，再辅以独特调料的烹饪方式，是一种特殊的饮食方式。

2. 运动，适度的、危险性小的活动，手脚动起来的同时，大脑也会得到一定的锻炼，心脑循环功能得到改善，同时能增强阿尔茨海默病老人的体质，感染的几率将下降，生活质量将提高，具体选择什么活动，看老人的具体情况及他（她）的爱好。例如：广场舞、太极、散步。每天保证老人一定量的活动，同样也适合正常老人。白天适度的光照，有利于痴呆老人的睡眠。

3. 集体活动，社交。鼓励老人参加老人社团，老人之间的活动，唱歌、聊天，原有的兴趣爱好，鼓励继续保留，如练书法、下棋、画画等，原则就是不要让老人与社会脱离，否则会衰退得很快。早期的患者可以较好地参与，中后期有的患者就有心无力了，甚是可惜。在家的话，子女可以陪老人聊天，聊聊老人年代的事，听听老人年代的歌曲，看看戏剧，看看老照片，强化识别一下亲戚家人的照片等，这也是认知训练的一部分，这里面也有很多讲究，比如说听音乐辨歌名等等，需要家人和老人互动。常有人说打麻将可以预防老年痴呆，我倒是同意可以打打麻将，但时间不要太长，不要有金钱输赢，老人赢太多，输太多，可能会出现精神问题，甚至心脑血管意外。家人有时间也可以和老人打打牌，难度小一点的如21点，抽乌龟（有的地方叫小猫钓鱼吧）。

4. 日常家务及生活自理，能做的日常简单家务尽量鼓励痴呆老人自己去做，如摘菜，剥毛豆，都是很好的锻炼，强化识别一下钟表的时刻，电视遥控器、电话、手机视个人情况都可以训练，但煤气烧水、切菜、烧菜就算了。洗脸刷牙，穿衣服、裤子、鞋子，洗头、洗澡等等，能做的还是尽量自己做。还是那句话，你都代劳了，反而对老人不是好事。

大家看看好像这很平常啊，其实这里面有讲究，来源于认知刺激疗法。但痴呆老人能每次坚持参加是不容易的，回去之后按上课的要求去反复训练的更是不容易，这个效果不是立竿见影的，很多人会质疑，会放弃。所以，我觉得如果以家庭为单位，把这些认知刺激训练放到家庭里，也许更适合，所以，前面要讲家庭是否支持，能坚持下去，能花时间，缺一不可。至于认知刺激训练具体内容是什么，每个人都应该量身设计，并随着疾病的发展修改，上述很多项目，早期患者很多都做得到，但到了中晚期，能做的越来越少，很悲哀，这意味着我们还是在溃败！但至少我们做了我们能做的，在一定程度上延缓了痴呆的进程，提高了痴呆老人的生活质量，反过来想想，其实已经是胜利！

以上图片来自网络，非痴呆患者。

本文作者个人观念较多，错误之处还请见谅！希望这篇文章能帮到有需要的人！