甲状腺癌的发病机理

甲状腺癌是一种常见的内分泌系统恶性肿瘤，其发病机理至今尚未完全明确。然而，通过流行病学调查、实验性研究和临床观察，我们了解到甲状腺癌的发生可能与以下因素有关。

（一）遗传因素

约5～10%的甲状腺髓样癌具有家族聚集性，且常与嗜铬细胞瘤等内分泌肿瘤并存，提示这类癌的发生可能与染色体遗传因素有关。

（二）碘和TSH

碘摄入过量或缺碘均可能导致甲状腺结构和功能的改变，从而增加甲状腺癌的发病风险。例如，瑞士地方性甲状腺肿流行区的甲状腺癌发病率高达2‰，是柏林等非流行地区的20倍。相反，高碘饮食也容易诱发甲状腺癌，冰岛和日本是摄碘量最高的国家，其甲状腺癌的发现率较其他国家高。这可能与TSH刺激甲状腺增生有关。实验证明，长期的TSH刺激能促使甲状腺增生，形成结节和癌变。

（三）其他甲状腺病变

临床上，甲状腺腺瘤、慢性甲状腺炎、结节性甲状腺肿或某些毒性甲状腺肿等甲状腺病变发生癌变的报道较少，但其与甲状腺癌的关系尚需进一步研究。以甲状腺腺瘤为例，绝大多数为滤泡型，仅2～5%为乳头状瘤；如甲状腺癌由腺瘤转变而成，则绝大多数应为滤泡型，而实际上甲状腺癌半数以上为乳头状癌，推测甲状腺腺瘤癌变的发生率也是很小的。

（四）放射性损伤

放射线照射实验鼠的甲状腺能促使动物发生甲状腺癌。实验证明，131Ⅰ能使甲状腺细胞的代谢发生变化，细胞核变形，甲状腺素的合成大为减少。可见，放射线一方面引起甲状腺细胞的异常分裂，导致癌变；另一方面使甲状腺破坏而不能产生内分泌素，由此引起的促甲状腺激素（TSH）大量分泌也能促发甲状腺细胞癌变。

在临床上，许多事实表明甲状腺癌的发生与放射线的作用有关。特别是，在婴幼期曾因胸腺肿大或淋巴腺样增殖而接受上纵隔或颈部放射治疗的儿童更容易发生甲状腺癌，这是因为儿童和少年的细胞增殖旺盛，放射线是一种附加刺激，容易促发其肿瘤的形成。成人接受颈部放射治疗后发生甲状腺癌的机会则不多见。