肝硬化之门脉高压的介入治疗

门脉高压是肝硬化晚期常见的并发症之一，严重威胁患者的生命健康。近年来，随着介入治疗的不断发展，经皮穿肝胃食道静脉栓塞术（PTVE）联合部分脾脏栓塞术（PSE）成为治疗门脉高压的有效手段。

PTVE是一种微创介入技术，通过穿刺肝内门静脉分支，将导管送至胃食道曲张静脉进行栓塞，从而达到治疗门脉高压的目的。PSE则是通过栓塞脾脏，减少脾脏血流，降低门静脉压力。

PTVE PSE治疗门脉高压具有以下优势：

1. 微创性：手术创伤小，恢复快。

2. 安全性：手术风险低，并发症少。

3. 疗效显著：能够有效降低门静脉压力，减少出血风险。

4. 可重复性：对于反复出血的患者，可重复进行治疗。

PTVE PSE治疗门脉高压的适应症包括：

1. 肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血，不愿或无法进行外科手术的患者。

2. 肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血，外科评价无手术条件的患者。

3. 已行外科脾脏切除和断流术，再发食管胃底静脉曲张破裂出血的患者。

PTVE PSE治疗门脉高压的禁忌症包括：

1. 凝血功能严重障碍的患者。

2. 生命体征不平稳的患者。

PTVE PSE治疗门脉高压的方法：

1. PTVE操作过程：术前肌注鲁米钠、地塞米松。患者仰卧位，透视下取右腋中线适宜位置为进针点，局部消毒，经局麻后，采用千叶针穿刺门静脉适宜位置成功后，插入导丝，导丝头端进入门静脉主干，经导丝插入导管鞘，建立表皮到门静脉系统的通道。经导管鞘插入5F Pigtail导管，导管头端分别置于脾静脉近脾门处、肠系膜上静脉主干，先测压然后分别造影，观察门静脉血流方向、门静脉与体静脉交通支、胃冠状静脉、胃短静脉、食管静脉有无扩张及血流方向，是否存在多支引流静脉等。再将5F RH导管超选择至胃冠状静脉造影。“冒烟”后用TH胶栓塞胃管状静脉，再造影复查。用此方法处理曲张胃短静脉。在PSE完成后用5F Pigtail导管再次测压并行门静脉造影复查。撤出导管和鞘管，压迫穿刺点十分钟，纱布覆盖固定。

2. PSE操作过程：用 Seldinger 法经皮穿刺股动脉，送入5F Cobra或 RH导管超选脾动脉，观察脾动脉分布情况和导管头位置，使其尽量低于脾动脉深处，以脾脏下部分支为宜，注入高压消毒的明胶海绵细条和含抗生素的生理盐水，见脾动脉血流明显减慢即可停止栓塞，造影复查。栓塞范围尽量控制为脾体积的50%～60%。术后拔管，腹股沟加压包扎。

PTVE PSE治疗门脉高压的术后处理：

1. 穿刺侧下肢保持伸直、制动12小时。

2. 卧床并监测心率、呼吸、血压等生命体征及腹部情况24小时。

3. 应用静脉补液，给予止血、抗炎、保肝及对症治疗。

4. 10天后复查彩超观察门静脉血液动力学改变，胃镜或上消化道钡餐了解食道胃底曲张静脉消退情况。

5. 术后每3个月复查血常规以及大便隐血各一次。