空腹血糖易漏诊

糖尿病作为一种常见的慢性病，其诊断主要依靠血糖指标。然而，单纯依靠空腹血糖进行诊断，可能会漏诊部分糖尿病患者。

案例：张先生，49岁，连续三年单位体检，空腹血糖均在正常范围内。今年2月，因视力模糊就诊眼科，被诊断为眼底出血。进一步检查发现餐后血糖高达16.7mmol/L，最终被确诊为糖尿病并发眼底出血。

为什么空腹血糖正常，而餐后血糖却偏高？只检查空腹血糖是否科学？内分泌科专家指出，糖尿病的诊断应采用口服葡萄糖耐量试验。若空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，即可确诊糖尿病。

有些糖尿病患者空腹血糖可能正常，但餐后血糖却偏高。因此，仅依靠空腹血糖进行诊断，可能导致60%的糖尿病患者漏诊。

空腹血糖是指禁食一夜后（8-10小时）的血浆血糖值。有人将午餐前和晚餐前的血糖也称为空腹血糖，这是不准确的。这种血糖应称为餐前血糖。

在正常生理状态下，空腹时人体主要依靠肝脏分解肝糖原来提供葡萄糖。此时，人体会分泌一定基础量的胰岛素来调节血糖。正常情况下，人体空腹血糖保持在3.9-6.1mmol/L水平。糖尿病患者血糖高的主要原因是肝脏过多地分解肝糖原。

餐后血糖是指餐后2小时的血糖。与空腹血糖相比，餐后血糖更能有效地预示糖耐量低减向糖尿病进展的过程。正常人在进餐后血糖升高会迅速刺激胰岛素分泌，抑制肝糖输出，增加外周组织对葡萄糖的利用，并将葡萄糖转化为糖原和脂肪储存。同时，一些升高血糖的激素分泌受到抑制，使肝糖原分解及肝葡萄糖输出减少。这两种作用使进食后的血糖逐渐恢复到餐后水平，从而使血糖保持在4.4-7.8mmol/L范围内。糖尿病发生后，由于胰岛B细胞功能减退，分泌的胰岛素越来越少，不能将餐后血液中的过多糖分利用到组织细胞中，导致餐后高血糖。有些糖尿病患者，在空腹状态下血糖尚属正常，只有在糖负荷条件下才表现为高血糖。称之为餐后高血糖型糖尿病。