诊断急性心梗：cTn比CK-MB更敏感

随着人口老龄化趋势的加剧，急性心肌梗死（AMI）的发病率逐年攀升，对人们的健康构成了严重威胁。早期诊断和及时治疗是降低AMI死亡率的关键。

肌酸激酶同工酶（CK-MB）曾被认为是诊断AMI的金标准，但随着医学研究的深入，心肌肌钙蛋白（cTn）因其更高的敏感性和特异性而逐渐受到重视。

cTn是由肌钙蛋白T（cTnT）、肌钙蛋白I（cTnI）和肌钙蛋白C（cTnC）组成，主要参与心肌的收缩过程。当心肌受损时，cTn会被释放到血液中，因此检测血液中的cTn浓度可以帮助诊断AMI。

cTnT和cTnI在AMI的诊断中表现出高敏感性、高特异性以及较长的“诊断窗口”时间。cTnT在心肌损伤后2-8小时开始升高，10-24小时达到高峰，10-15天后降至正常；cTnI则在AMI发病后3-6小时开始升高，18-24小时达到高峰，5-7天后降至正常。

cTnT在AMI的诊断中具有更高的初始灵敏度、升高倍数和持续时间。AMI时，cTnT可升高30-200倍，持续2-3周；而cTnI最多升高10-20倍，持续10天。但cTnT与骨骼肌的cTn可能存在轻微的交叉反应，因此在肾功能衰竭和多发性肌炎患者中，cTnI的诊断价值高于cTnT。

cTn预测微小心肌损伤比CK-MB更敏感，因此对于不稳定型心绞痛（UAP）患者，可通过测定cTnI和cTnT水平来评估预后。轻度升高提示存在微小心肌损伤，此类患者在1周内发生典型性AMI或猝死的比率高于cTn不升高的UAP患者。

此外，对于反复进行血液透析的肾衰竭患者，及时检测血清cTnT可预测因血流动力学改变引起的心血管事件，其增高提示预后不良或猝死风险增大。

需要注意的是，当化验单显示cTn升高时，除了考虑AMI及微小心肌损伤外，还需排除其他可能引起cTn升高的疾病，如心肌挫伤、心肌外伤、甲状腺功能减退引起的心肌损伤、药物损伤和严重的脓毒血症导致的急性左心衰竭等。