慢性肾病避免用速尿治疗

慢性肾病是一种常见的肾脏疾病，其特点是肾脏功能逐渐恶化。在治疗慢性肾病的过程中，我们需要特别注意药物引起的肾损伤。

首先，我们需要了解哪些人群容易受到药物肾损伤的影响。研究表明，原有肾脏疾病和老年人是药物肾损伤的易感人群。在慢性肾病基础上发生急性肾损伤的比例高达35%，而老年人在急性肾损伤中占据了66%的比例。

引起肾前性肾损伤的主要药物是具有收缩入球小动脉作用的ACEI/ARB类药物。这类药物在原有肾脏病、心衰、肝硬化、老年及脱水患者中较为常见。引起肾小管坏死的药物有利福平等，引起肾内梗阻的药物有阿昔洛韦等，引起肾乳头坏死的药物主要是由于大量、联合应用非甾体类抗炎药（NSAIDs）。此外，一些特殊药物如环孢素A、含雌激素的避孕药、5-FU等也可能引起溶血性尿毒症。需要特别注意高渗性肾毒性，这主要见于高浓度的甘露醇持续使用。

中药也是引起急性肾损害的重要因素之一。植物类中药如雷公藤多苷片、昆明山海棠片，动物类中药如蝮蛇抗栓酶、蚂蚁制剂、四虫散等，以及矿物类中药如含朱砂或汞的中药制剂等，都可能引起肾损伤。需要注意的是，有些中药引起急性肾损伤并不一定是中药本身所致，而可能是纯化不够造成。因此，在使用中药时，要严格按照规定剂量使用。

造影剂肾病是另一种常见的急性肾损伤，其特点是临床表现为非少尿型急性肾小管坏死。由于是非少尿性的，因此很容易被忽视。造影剂肾病当达到需要透析时就已经很危险，院内死亡率达62%，两年生存率只有19%。因此，对造影剂应有选择的使用，可选择低渗或等渗造影剂加上三化（水化、碱化、血液净化）。预防才是最好的治疗。

在急性肾损伤的治疗中，使用速尿等利尿剂在临床上屡见不鲜。然而，肾病专家指出，急性肾损伤时速尿不但治不了病，反而对患者有害。研究表明，使用利尿剂后，患者的ICU住院天数、ICU死亡率、住院死亡率等均高于不使用利尿剂者。因此，慢性肾炎的病人应该时刻谨记自己的基础疾病状况，在生活中注意各种导致慢性肾炎发作的因素。