抗凝患者围手术期过渡抗凝执行力度不够

长期服用抗凝药物的患者在进行心脏手术，如植入起搏器时，需要特别关注围手术期的抗凝管理。尤其是那些存在中高风险动脉血栓栓塞（ATE）的患者，例如机械瓣膜置换术后、CHADS2评分高的房颤患者。

研究表明，未进行过渡抗凝治疗的患者，其ATE的年风险指数较高。例如，机械瓣膜置换术后的患者，不使用抗凝药物的ATE年风险为17%，7天内发生ATE的风险为0.4%。同样，CHADS2评分3分以上的房颤患者，不使用抗凝药物的ATE年风险为5.9%，7天内风险为0.16%。然而，外科手术本身也会导致高凝状态，增加血栓栓塞风险。

针对这种情况，临床医生通常会采用过渡抗凝治疗方案。即在手术前3-5天停用口服抗凝药物，改为使用静脉注射的普通肝素或低分子肝素。术后，患者继续使用肝素，直到口服抗凝药物达到治疗水平。

多项指南都推荐了这种过渡抗凝治疗方案。其中，ACCP2008年的指南建议中高风险动静脉血栓栓塞患者应使用过渡抗凝治疗。

然而，一项研究表明，在临床实践中，过渡抗凝治疗的执行力度不够。在中高风险患者中，仅有一小部分患者接受了过渡抗凝治疗，而低风险患者则过度接受了过渡抗凝治疗，并出现了出血并发症。

因此，临床医生在进行心脏手术时，应更加重视过渡抗凝治疗方案，以确保患者的安全和健康。