海口市耳鼻咽喉科线上问诊：鼻咽部分泌物引发的疾病管理

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在一次线上问诊中，一位患者向医生咨询了鼻咽部有分泌物，鼻子的鼻涕都流到嗓子里的问题。患者描述了自己的症状，以及使用药物后出现的情况。医生在会话中充分展现了专业的医疗知识和耐心细致的态度。医生仔细倾听患者的描述，提出了合理的处理建议。在问诊过程中，医生不仅给予了专业的治疗方案，还为患者提供了生活建议，帮助患者更好地调理病情。通过此次问诊，医生展现了专业、耐心、细心的品质，为患者提供了专业、全面的医疗服务。

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高宏飞

副主任医师

延安市人民医院

文章警惕儿童鼻腔异物（一）

在日常的工作中经常遇到很多忧心忡忡的家长带着孩子到诊室，告诉我们“医生，我的孩子鼻子里有异物，怎么办呀？”。鼻腔异物是指鼻腔外来的物体进入鼻腔，以儿童多见。小朋友玩耍时将小物体塞入鼻腔，或因呕吐或进食时，喷嚏将食物从鼻咽部呛入鼻腔。鼻腔外来物质可分为下列三种类型： ①非生物类如包糖纸、塑料玩具子弹、钮扣、项链珠、玻璃珠、石块、泥土、纸片等； ②植物类如豆类、花生、果核、瓜子等； ③动物类如昆虫、蛔虫、蛆虫、蟑螂等；④外伤、爆炸或医源性异物。儿童鼻腔异物多有单侧鼻腔流粘稠脓涕、涕中带血和鼻塞症状，呼出气有腥臭味。面部外伤性异物除有外伤表现外，随异物大小、性质、滞留时间和所在位置症状有所不同。动物性异物鼻内多有虫爬感，日久可有鼻窦炎。鼻腔异物好发于幼儿，往往无法准确交待病史，这给我们带来了不少麻烦。对于明确有鼻腔误入异物病史的孩子处理很快捷，但是没有明确异物误入鼻史的孩子诊断就相对困难，须作详细的鼻腔检查，以防漏诊。鼻腔异物的诊断主要依靠详细的局部检查。患侧鼻腔内有大量脓性分泌物或脓血性分泌物，鼻腔粘膜红肿、糜烂，有渗血或有肉芽生长，用吸引器将分泌物吸净后，可以发现异物，其表面常附着污秽脓液，恶臭味。如异物存留鼻腔时久，异物表现可有钙盐沉着，触之粗糙质硬，有时形成鼻石。如鼻内有肉芽组织形成，须用探针辅助检查。必要时需要借助 X 片、CT 等放射摄片帮助诊断。

胡丽贞

主治医师

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文章警惕儿童鼻腔异物（二）

怎么办呢？治疗方法：取出异物如有感染时可予抗生素治疗必要时对症处理，如鼻腔冲洗一般取出异物后，鼻腔炎症消退，通气良好。如未取出异物，鼻腔炎症存在，仍有鼻塞。长期鼻腔异物可并发鼻中隔穿孔、下鼻甲坏死、鼻窦炎及鼻结石，小儿长期鼻腔异物除上述局部并发症外，还可因慢性失血引起贫血和营养不良。特别注意的是纽扣电池类异物，最为凶险。纽扣电池含有铬、汞、镉、铅、锰、镍等重金属，进入鼻腔后发生电化学反应，电池包壳破损，有毒物质渗漏，严重腐蚀鼻腔黏膜，其中铬酸盐和氧化汞腐蚀性最强。渗漏的电解质液使黏膜逐渐发生液化坏死。电池在导电良好的湿润鼻腔内发生短路、放电产热，使鼻中隔黏膜、软骨严重烫伤。异物对局部黏膜的机械性压迫造成黏膜坏死。电池表面的化学物质氧化锌和银能与鼻黏膜的蛋白质发生化学反应，甚者导致鼻中隔穿孔等。此外：重金属被人体吸收后可长期滞留在体内导致慢性中毒，引起中枢、消化、呼吸等系统疾病。取出后需要长期的冲洗，使用促进粘膜修复的药物，并长期随访观察。怎样预防鼻腔异物呢？需要加强宣传，使家长懂得鼻腔异物后果也可能很严重。重者可致鼻窦炎或视力障碍，甚至勿入气管，引起窒息，危及生命。家长不要给婴幼儿小的食物、玩物等。教育小孩子不要把食物、玩物、瓜皮果壳塞入鼻腔，同时要防止精神不正常者，神志昏迷不清者把东西塞进鼻内。及时发现鼻腔异物，立即求助专业医务人员，防止进一步的损害。

胡丽贞

主治医师

四川省肿瘤医院

文章 40个月小孩咳嗽有痰，能用化痰止咳药吗？

那是一个普通的周末，阳光透过窗帘的缝隙，懒洋洋地洒在客厅的地板上。我坐在沙发上，怀里抱着我的小宝贝，40个月大的他，咳嗽的声音像小猫的呼噜，让人心疼。 “妈妈，我喉咙里难受。”他小声地说，眼睛里满是求助的神情。我轻轻地拍着他的背，心里却像被针扎了一样，疼痛不已。 “宝贝，妈妈给你找找药。”我一边说，一边从药箱里翻找着。我知道，他咳嗽有痰，该用点化痰止咳的药了。我打开京东互联网医院的APP，犹豫了一下，还是决定咨询一下医生。屏幕上，医生的头像亮了起来，我紧张地输入了问题：“您好，我孩子咳嗽有痰，能用化痰止咳药吗？” “您好，感谢您的信任！”医生的回复让我稍微安心了一些。 “您好，我看看。”医生回复得很快，让我感到一丝希望。 “这是一个化痰止咳药。”医生的话让我有些失望，我追问：“我问一下，40个月小孩可以用吗？” “三周多，”医生回答，“我看上面1－4岁禁用。” “不行，”医生的话让我心头一紧，“太小了，不能用。” “哦，好的。”我无奈地回答，心里却像被针扎了一样。 “太小了，可以用乙酰半胱氨酸颗粒。”医生的建议让我眼前一亮。 “问一下，咳嗽可以吃鸡蛋吗？”我又问。 “只要不对蛋白过敏，吃鸡蛋没问题，蒸点鸡蛋羹。”医生回答。 “哦，喉咙里总有一口痰化不掉，雾化糖将都吃了，有没有什么好办法？”我继续询问。 “看来是自己不会咳，太小了。”医生回答。 “鼻子听着有鼻塞吗？”医生又问。 “消炎药吃了吗？” “有时看她总时不舒服。”我回答。 “确实是。”医生回答。 “连说话都不容易，要大声叫出来。”我补充。 “没有鼻塞。”我回答。 “你给她用点乙酰半胱氨酸颗粒试试，还有你带小宝去耳鼻喉科看一下，是否鼻咽部分泌物后流。”医生建议。 “不要大意。”医生的话让我感到一丝紧张。 “消炎药也再吃。”我回答。 “考虑支气管肺问题不大。”医生说。 “有点哮喘的。”我补充。 “嗯，那就是。”医生回答。 “老有痰不行，”医生说，“是呀。” “医院配来这个药。”我回答。 “易坦静。” “要去耳鼻喉科看一下吗？”我询问。 “可以的，化痰药。”医生回答。 “建议耳鼻喉科看一下。”医生再次建议。 “好的。”我回答。 “做个鼻镜，看看，是否鼻涕后流，帮他吸出来。”医生说。 “就好了。”医生回答。 “好的，谢谢。”我感激地说。 “鼻涕后流吸出来，会不会又流回去呢？”我担心地问。 “对。”医生回答。 “因为鼻咽相同。”医生解释。 “那不是要经常吸？”我追问。 “只要预防感冒，不用老吸。”医生回答。 “好的。”我回答。 “多谢了。”我再次表示感谢。 “不客气的。”医生回答。挂断电话后，我看着怀里的孩子，心里充满了感激。虽然治疗的过程可能充满艰辛，但我相信，只要我们共同努力，一定能够战胜病魔。想问问大家，有没有出现这样的情况啊？如果大家有孩子生病，又没时间去医院挂号看病的话，京东互联网医院真的是性价比最高的选择。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

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