脊柱专家的耐心指引：济南患者的线上问诊经历

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那是一个普通的下午，我正在家中焦急地翻看着母亲的磁共振报告。自从她开始出现腿疼和胳膊麻木的症状后，我们全家都倍感忧虑。之前，我们曾带她去过济南齐鲁医院，颈椎和腰部的磁共振检查结果一切正常，但胸椎的磁共振报告却让我担忧不已。

在我心急如焚的时候，我决定尝试线上问诊，希望通过这种方式找到一些线索。我找到了一位脊柱科的专家，他仔细地看了我的报告，并耐心地询问了母亲的病情。

医生首先安慰了我，告诉我不要过于担心，然后他详细询问了母亲的症状，包括腿疼、胳膊麻木、手指麻木、夜间睡眠不好等。医生还提到了之前在其他医院检查的结果，并告诉我，虽然颈椎和腰部的磁共振检查一切正常，但胸椎的检查结果仍然需要进一步确认。

医生建议我带母亲去县城做全身骨ECT检查，并且查血的肿瘤系列。他还告诉我，如果可能的话，最好去济南齐鲁医院复查，以确定是否需要进一步的治疗。

在整个咨询过程中，医生的专业素养和耐心让我深感敬佩。他不仅为我提供了专业的建议，还安慰了我，让我觉得在这个艰难的时刻，并不是孤单一人。

最终，我决定按照医生的建议行事。虽然心中仍有不安，但我知道，只有这样，我们才能找到解决问题的方法。在医生的帮助下，我仿佛看到了一线希望。

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文章脊柱肿瘤整块切除

脊柱肿瘤切除术分为分块切除和整块（En-bloc）切除，由于脊柱结构的特殊性及周围毗邻重要血管、神经、脊髓，对于脊柱肿瘤实施En-blot整块切除相当困难。但采取刮除、逐步咬除等分块切除的方法，容易导致肿瘤组织残留，肿瘤细胞局部污染及肿瘤的播散和复发。脊柱肿瘤整块切除术手术虽然复杂，由于术中所有操作均在肿瘤边界外部进行，切除肿瘤彻底，能最大程度避免肿瘤细胞污染，是国际上公认的复发率最低的治疗脊柱肿瘤的手术术式。主要适用于脊柱原发侵袭性或恶性肿瘤如骨巨细胞瘤、骨肉瘤、尤文肉瘤、脊索瘤等，以及原发肿瘤预后较好的孤立性脊柱转移瘤，如肾癌脊柱孤立转移。

示例1腰椎骨巨细胞瘤整块切除

示例2胸椎嗜铬细胞瘤整块切除

副主任医师崔云鹏

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文章脊柱肿瘤

椎管内室管膜瘤，神经根完整保留～～～

副主任医师张继

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文章 99mTc-MDP骨显像评估脊柱成骨细胞瘤

成骨细胞瘤是少见的中间型成骨性肿瘤，部分具有侵袭性，术后复发率较高。

CT和MRI判断有无肿瘤复发会受到术后体内金属固定物伪影的干扰。骨显像对于术后评估肿瘤复发有没有价值？我们回顾性分析了 24例病理证实的脊柱成骨细胞瘤骨显像及临床资料，得出以下结果：

1） 脊柱成骨细胞瘤骨显像多呈显著放射性浓聚。

2） 成骨细胞瘤术后，骨显像可用于判断有无复发：

①若骨显像呈放射性缺损、放射性缺损伴周围轻度放射性浓聚或轻度放射性浓聚，均提示术后改变，可以排除肿瘤残留或者复发；

②若呈 显著放射性浓聚，提示肿瘤残留或复发。

参考文献：宋乐,姜亮,韩嵩博,张卫方.99Tcm-MDP骨显像评估脊柱成骨细胞瘤[J].中国医学影像技术,2021,37(1):108~112.

副主任医师宋乐

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文章常见的脊柱肿瘤有哪些？

脊柱骨肿瘤通常可分为原发性和转移性肿瘤，其中以转移性脊柱肿瘤为常见。由于脊柱肿瘤特殊的解剖位置，其侵袭性生长及引起的病理性骨折，可造成患者进行性神经功能障碍，甚至导致瘫痪、死亡，严重影响患者的生存期和生存质量。

脊柱原发性骨肿瘤

原发性脊柱肿瘤相对较为少见，占所有肿瘤发病率的0.4％。其中累及胸腰椎较为常见，颈椎较少见。脊柱原发性肿瘤的类型与四肢肿瘤并不一致，在四肢多见的骨软骨瘤、内生骨瘤、骨肉瘤及尤因肉瘤等，在脊柱的发病率低。我国脊柱肿瘤中原发良性肿瘤主要包括骨软骨瘤、骨血管瘤、骨母细胞瘤、软骨瘤、神经纤维瘤、骨样骨瘤、软骨母细胞瘤、神经鞘瘤等；主要的瘤样病变为嗜酸性肉芽肿、动脉瘤样骨囊肿、纤维异样增殖症、孤立性骨囊肿；主要的原发恶性肿瘤为骨巨细胞瘤、脊索瘤、骨髓瘤、恶性淋巴瘤、软骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤和骨肉瘤等。

一、良性肿瘤

1.骨样骨瘤脊柱骨样骨瘤发病率低，多见于腰椎，在脊柱肿瘤中的发病率占7.5%，约 13%的骨样骨瘤发生于脊柱。好发于儿童及青年人，多为5~30岁（平均14.5岁），90%患者年龄在 30岁以内。男性居多，男性与女性之比为2:1。

2.骨母细胞瘤也曾称为成骨性纤维瘤及巨大骨样骨瘤，目前认为骨母细胞瘤是一种良性或局部侵袭性肿瘤。脊柱骨母细胞瘤一般均起源于脊柱后柱结构，仅累及椎体的极为少见，在脊柱肿瘤中占11%左右。33％的骨母细胞瘤发生于脊柱，一般以腰椎、胸椎为多见。该瘤好发于 10~25 岁的青少年，男性与女性之比为 2:1。

3.血管瘤血管瘤在脊柱良性肿瘤中比较常见，占 10％~12%。女性的发病率略高于男性，其发病率有随年龄增加而增高的趋势。在脊柱中好发部位依次为胸椎、腰椎、颈椎和骶椎。

4. 嗜酸性肉芽肿骨嗜酸性肉芽肿一般是指局限于骨的组织细胞增殖症，可为单发或多发，本病多起自于儿童，但可发生于任何年龄，以30岁以下男性多见，约1/3 见于4 岁以下的幼儿，3/4 见于20岁以下的青少年，平均发病年龄为 10岁。在脊柱肿瘤中约占 4%，以腰椎较常见。

5.动脉瘤样骨囊肿脊柱动脉瘤样骨囊肿是一种可以独立发病，也可以在其他病变的基础上并发的瘤样病变。肿瘤向骨外膨胀生长，有特殊的X线表现。其内容物为充满血液的囊腔血窦，以纤维组织为间隔，内有多核巨细胞聚集，并有骨化存在。动脉瘤样骨囊肿约占脊椎原发性肿瘤的10%。本病好发于 10~20岁，男女发病率均等。约2/3 病例同时累及椎体与椎弓，约1/4 的病例仅累及椎弓。

6.软骨瘤属于良性肿瘤，占脊椎肿瘤的 2%左右。该肿瘤主要发生于脊柱后结构，生长缓慢。临床上较少发生脊髓压迫和根性痛。

二、恶性肿瘤

1.骨巨细胞瘤是常见的原发性骨肿瘤之一，又称为破骨细胞瘤。发病年龄多在 20～40岁，20 岁以下及55岁以上发病率较低，女性稍多。约占脊柱肿瘤的 15%。颈、胸、腰、骶椎均可受累，但以胸椎和骶椎发生率较高。多见于椎体，随着肿瘤的发展，可侵犯椎弓根、椎板、关节突和棘突；可突破皮质，侵犯椎间孔，或包围硬膜，或侵犯邻近肌肉。

2.骨髓瘤是最常见的恶性原发性骨肿瘤，占所有原发性骨肿瘤的 45%。本病多见于 40岁以上的男性，主要发生于50~70岁。脊柱为好发部位，其中腰椎更为常见，其他部位如胸骨、髂骨等也常发现。骨髓瘤主要侵犯骨髓，但也可在骨外形成浸润灶，如发生于肝、脾、肾、淋巴结等，后者大多见于本病的晚期阶段。初期骨髓瘤多发生于椎体。本病应与骨转移癌进行鉴别。

3.脊索瘤可发生于任何年龄，由脊索组织残留的衍生物演变为瘤体，但由于演变过程缓慢，因此好发年龄大多数在 40~50岁，男性多于女性。残留部位以骶尾部最为多见，占 60%左右，其次为颅底蝶骨，个别的见于胸腰椎，一般为单发。

4.骨肉瘤是一种肿瘤细胞直接形成骨或骨样组织的恶性肿瘤，占所有原发性恶性骨肿瘤的 1/4~1/3。骨肉瘤在脊柱的发病率较低，脊柱原发骨肉瘤占脊柱原发性肿瘤的 3.6%~14.5%，占骨肉瘤的 0.85%～3.0％。枕颈部发病极为罕见，迄今报道病例均发生于枢椎。

5.软骨肉瘤为恶性软骨源性肿瘤，在软骨组织肿瘤中占 19.08%，仅次于成骨肉瘤。按发生部位可分为中心型、周边型和骨膜型；按发病过程可分为原发性和继发性。软骨肉瘤在脊柱的发病率约为 6%，在各节段之间无明显分布差异。发病年龄11~60岁，以30~60 岁为多见。儿童的软骨肉瘤预后差。男女性别比为 1.8:1。

6.脊柱转移性肿瘤

转移性脊柱肿瘤远较原发性脊柱肿瘤常见，其发病率是原发性肿瘤的 35～40 倍，其中以胸腰椎为多见，其次为颈椎。转移至脊柱的恶性肿瘤仅次于肺和肝脏，居第3位。研究表明死于恶性肿瘤的病人约有 40%以上发生脊柱转移。脊柱转移性肿瘤是指原发于骨外的恶性肿瘤，通过血行、淋巴等途径转移至脊柱，并继续生长。由脊柱邻近的软组织肿瘤直接侵犯脊柱而发生继发性骨损害者，不属于脊柱转移性肿瘤。最容易产生脊柱转移的恶性肿瘤依次为：乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌、甲状腺癌、胃肠道肿瘤、妇科肿瘤和黑色素瘤，其中乳腺癌、肺癌、前列腺癌最为多见。

7.椎管内肿瘤

研究显示，平均每年每10万人中约有1.3人发生椎管内肿瘤。椎管内肿瘤按发病部位可分为硬膜外、髓外硬膜内和髓内肿瘤。硬膜外肿瘤主要为发生于椎体的肿瘤，包括原发性和转移性肿瘤，以转移性为多见。髓外硬膜内肿瘤主要为脊膜瘤、神经纤维瘤和转移瘤等，其中大多数是脊膜瘤和神经鞘瘤。髓内肿瘤主要包括胶质瘤、室管膜瘤等。在原发性的髓内肿瘤中，星形细胞瘤最为多见，其次为室管膜瘤和血管母细胞瘤，较少见的是非胶质源性肿瘤、胚胎源性肿瘤和髓内转移瘤。

神经鞘瘤是起源于施万鞘的良性肿瘤，起病缓慢，多在中年时发现，占所有脊柱肿瘤的 25%，以胸段最多见，其次为颈段和腰段。脊膜瘤为最常见的一种脊柱肿瘤，约占椎管内肿瘤的 26％，女性多于男性，以30~60 岁最为多见，多发生于胸段，其次为颈段和腰骶段。