突聋患者为什么要做核磁检查！

听神经瘤是颅内最常见的神经鞘瘤。听神经瘤实际上并不是起源于听（蜗）神经，而是起源于与听神经、面神经一起走行的前庭上或下神经，它在颅内固定的位置-桥小脑角区，有典型的症状体征-耳鸣、听力下降、耳聋。MRI 增强扫描、颞骨 CT 扫描及听力检查即可确诊听神经瘤。

听神经瘤确诊后要根据病人的症状、肿瘤大小、年龄及身体状况选择合适的治疗方式。处理方法包括：手术、伽马刀、观察。

1.多数病人就诊时是无用听力或耳聋，年龄不超过 75 岁、没有其它严重疾病无论肿瘤大小都应该选择手术切除。因为目前听神经瘤的手术要求实际上还是保留面神经功能为主，肿瘤越小面神经保留率越高。

2.少数病人听力尚为有用听力、肿瘤小于 1cm 可以选择观察，因为目前为止听神经瘤手术或伽马刀治疗多数情况都会导致病人听力丧失（尽管有学者报告听神经瘤的保听力手术但并不成熟），每年复查 MRI（生长速度 2mm/年），观察过程中听力下降到无用听力再行手术切除。

3.如果病人年龄大于 75 岁或有严重的其它疾病（肿瘤直径小于 3cm）无法接受手术可选择伽马刀治疗控制肿瘤生长。伽马刀治疗属于控制肿瘤生长，治疗效果需要较长时间观察。

总之，手术切除是听神经瘤的最主要治疗方式，但如果听力尚存则可观察到听力障碍后再手术；伽马刀治疗是手术治疗的补充，对于年龄大身体状况不适合全麻手术的病人（肿瘤直径小于 3cm）可以行伽马刀治疗控制肿瘤生长。

听神经瘤是颅内最常见的神经鞘瘤。听神经瘤实际上并不是起源于听（蜗）神经，而是起源于与听神经、面神经一起走行的前庭上或下神经，它在颅内固定的位置-桥小脑角区，有典型的症状体征-耳鸣、听力下降、耳聋。MRI 增强扫描、颞骨 CT 扫描及听力检查即可确诊听神经瘤。

听神经瘤确诊后要根据病人的症状、肿瘤大小、年龄及身体状况选择合适的治疗方式。处理方法包括：手术、伽马刀、观察。

1.多数病人就诊时是无用听力或耳聋，年龄不超过 75 岁、没有其它严重疾病无论肿瘤大小都应该选择手术切除。因为目前听神经瘤的手术要求实际上还是保留面神经功能为主，肿瘤越小面神经保留率越高。

2.少数病人听力尚为有用听力、肿瘤小于 1cm 可以选择观察。因为目前为止听神经瘤手术或伽马刀治疗多数情况都会导致病人听力丧失（尽管有学者报告听神经瘤的保听力手术但并不成熟），每年复查 MRI（生长速度 2mm/年），观察过程中听力下降到无用听力再行手术切除。

3.如果病人年龄大于 75 岁或有严重的其它疾病（肿瘤直径小于 3cm）无法接受手术可选择伽马刀治疗控制肿瘤生长。伽马刀治疗属于控制肿瘤生长，治疗效果需要较长时间观察。

总之，手术切除是听神经瘤的最主要治疗方式，但如果听力尚存则可观察到听力障碍后再手术；伽马刀治疗是手术治疗的补充，对于年龄大身体状况不适合全麻手术的病人（肿瘤直径小于 3cm）可以行伽马刀治疗控制肿瘤生长。

作者 |夏寅  严旭坤  张文阳

文章首发于 | 北京天坛医院公众号

听神经瘤是一种较为常见的颅底良性肿瘤，多起源于颅内前庭神经。发病年龄多在30-60岁，男女患病几率相等。

初听上去，听神经瘤既是颅底肿瘤，又来自颅内神经，那患者首诊自然是神经外科。先不忙着下结论，接下来我们就来详细了解一下听神经瘤的危害。

听神经瘤的危害

听神经瘤绝大部分是良性肿瘤，不会像恶性肿瘤一样发生转移。可是随着肿瘤长大，会逐渐向脑内的方向突出，引起各种症状甚至严重的后果。

这些症状都是由于颅骨的硬性结构限制了脑内的体积和容量，听神经瘤的肿瘤组织挤占了脑内其他正常组织结构的位置，于是产生了各种症状和不适。

最先压迫到耳蜗神经及前庭神经：可引起听力下降、耳鸣、眩晕等症状；继续生长将压迫面神经及三叉神经，引起面部抽搐、麻木、面瘫等症状；肿瘤生长巨大，就会压迫小脑及脑干，引起脑积水，甚至威胁生命。

听神经瘤长得越大，各种症状和不适也会越明显。当肿瘤较小时，如果我们可以及早发现肿瘤给我们的报警信号并予以重视，可以早期诊断并及时治疗这种疾病。

通过上面的介绍，我们知道，听力下降是听神经瘤最常见，也是最早出现的症状，还有少部分患者开始仅仅是耳鸣，最终却被确诊为听神经瘤。一旦出现了这些症状，患者首诊该选择哪个科？恰恰是可选择以治疗听力相关疾病见长的耳鼻喉科。

怀疑听神经瘤， 该做哪些检查呢？

首先要做的就是听力学方面的评估：纯音测听，听性脑干反应，言语识别率以及内耳MRI，这些都是诊断听神经瘤必不可少的检查。此外还有前庭功能以及面神经功能评价等。

最终确诊为听神经瘤的患者，是不是就要立刻选择手术呢？

听到确诊听神经瘤的消息，患者先要克服恐惧心理。听神经瘤是一种良性肿瘤，且通常生长缓慢。目前听神经瘤治疗方法首先是主要有定期随访观察、其次才是手术切除或是放射治疗。

密切随访观察：初次就诊患者，根据肿瘤大小、位置及患者症状，在病情允许的情况下，可选择随访观察，并定期复查，密切注意肿瘤发展及症状进展情况。一旦患者有肿瘤快速生长或症状加重则应及时就医并采取积极治疗策略。

手术切除：如果患者已经没有实用听力、中小肿瘤累及内听道底，或肿瘤较小局限于内听道者，耳鼻喉科可经迷路入路或颅中窝入路手术切除；如果患者肿瘤直径较大或与脑干关系密切，须由神经外科经乙状窦后入路切除肿瘤。

放射治疗多用在年龄较大或身体状况差不能承受手术的患者。

北京天坛医院耳鼻喉科专家提醒您，患者如果出现听力下降等听神经瘤早期症状，可到耳鼻喉科就诊，经过详细的检查、确诊后，再由专业的医生给出最佳的治疗策略。

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诊断听神经瘤需要做的检查包括

• 第一颅脑 ct，可以见小脑脑桥角区域等密度或者低密度团块影，骨窗可以显示内听道正常或者不对称扩大，增强扫描可以见到肿瘤部分明显强化，
• 第二，颅脑磁共振可以显示内听道内的微小听神经瘤，肿瘤位于内听道及小脑脑桥角，增强后见不均匀强化。听神经瘤常出现囊变及坏死区。
• 第三，纯音测听，常表现为单侧或者双侧不对称的感音神经性听力下降，
• 第四，脑干听觉诱发电位长常可表现 1，2，5 波潜伏期延长，波幅下降。