我记得那天，阳光透过窗户洒进房间，照亮了我手中的药瓶。纷乐，这个名字在我脑海中反复出现。医生说我有免疫细胞紊乱，需要服用这款药物来调节。可我对此一无所知，心中充满了疑惑和恐惧。

我决定去京东互联网医院寻求帮助。打开电脑，输入“纷乐用药信息”，一条条搜索结果映入眼帘。我点开了一个链接，进入了在线问诊页面。周医生，普内科专家，正在等待我的咨询。

“医生，请您帮我开具处方或用药建议。”我紧张地打字，心跳加速。周医生回复得很快：“按照购药流程，在这之前我需要了解一些问题，以便更好地为您服务，希望理解，感谢您的回答。”

我深吸一口气，开始回答周医生的问题。从我的症状到检查报告，所有信息都被详细记录下来。周医生问我是否有诊断报告或确定的疾病，我只能说出那句模糊的“免疫细胞紊乱”。他没有追问，反而安慰我说：“请稍等，我正在详细阅读您的检查检验报告。”

等待的时间仿佛变得无限长，我不停地刷新页面，期待着周医生的回复。终于，他发来了消息：“您这个药物属于免疫抑制调节类药物。建议您用药期间定期监测血常规、肝肾功，如有不适，及时就诊。”

我松了一口气，心中的石头落了地。周医生的建议让我感到安心，也让我对纷乐有了更深入的了解。从那天起，我开始认真服用药物，并定期进行检查。虽然过程中有过一些小波折，但我始终坚持下来，直到病情完全稳定。

现在回想起来，那段经历让我成长了许多。它教会我面对疾病时的勇气和坚持，也让我明白了寻求专业帮助的重要性。感谢周医生和京东互联网医院，让我在最需要的时候得到了最好的帮助。

如果你也遇到了类似的问题，不要犹豫，去寻求专业的医疗咨询吧。健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

我从未想过自己会成为一个病人，直到去年冬天，我的关节开始疼痛。起初，我以为只是普通的风湿，没太在意。但随着时间的推移，疼痛变得越来越剧烈，右手三个手指肿胀，甚至开始变形。我知道这不是普通的风湿了。

我开始四处求医，尝试了各种中药治疗方案，希望能找到一个有效的方法来缓解我的疼痛。然而，所有的努力都以失败告终。我的病情不仅没有好转，反而变得更加严重了。我的心情也随之低落，感到无助和绝望。

在一个偶然的机会中，我听说了京东互联网医院，决定试一试。通过在线咨询，我遇到了王医师。他耐心地听我描述了我的病情，并要求我拍摄舌苔照片以便更好地了解我的身体状况。他的专业和关心让我感到安慰和希望。

王医师告诉我，我的病情需要西药治疗，中药只能作为辅助手段。他建议我使用免疫抑制剂，并在必要时进行激素治疗。虽然我对激素治疗的副作用感到担忧，但王医师解释说，副作用虽然存在，但可以通过合理用药和监测来控制。

我开始按照王医师的建议进行治疗。起初，我对长期服药的前景感到沮丧，但王医师的鼓励和支持让我坚持了下来。随着时间的推移，我的病情逐渐稳定，疼痛也减轻了很多。我重新找回了生活的乐趣和信心。

回顾这段经历，我深深地感激王医师和京东互联网医院的帮助。他们不仅为我提供了专业的医疗服务，还给予了我精神上的支持和鼓励。现在，我已经学会了如何管理我的病情，并且在日常生活中更加注重健康和预防。

如果你也正在经历类似的困扰，不要放弃希望。寻求专业的医疗帮助，坚持治疗，相信你也能像我一样重新找回健康和快乐的生活。

我记得那天阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在向我微笑。可当我照镜子时，心情瞬间跌入谷底。脖子上出现了一个白斑，像一块被遗忘的云彩，静静地悬浮在我的皮肤上。我不敢相信自己的眼睛，反复确认，希望这只是一场恶作剧。然而，现实总是残酷的，白斑依旧存在，像一个不速之客，侵占了我的身体。

我开始四处寻找答案，翻阅各种医学书籍，浏览无数网页，甚至向朋友和家人咨询。他们的回答五花八门，有的说是皮肤过敏，有的说是缺乏某种维生素，还有的说是压力过大。可我知道，这些都不是真正的原因。我的直觉告诉我，这可能是白癜风。

我决定去京东互联网医院寻求专业的帮助。通过在线咨询，我遇到了李医生。他是一位经验丰富的皮肤科专家，温和而专业。我们开始了长达一个小时的对话，李医生详细询问了我的症状和生活习惯，并查看了我上传的照片。他的诊断结果证实了我的担忧：这确实是白癜风。

李医生向我推荐了他克莫司软膏，解释说这是一种免疫调节药物，可以有效地控制白癜风的发展。我感到一丝希望，但同时也充满了疑虑。这种药物真的有效吗？会有副作用吗？我向李医生提出了一系列问题，他耐心地回答了每一个，消除了我的顾虑。

在李医生的指导下，我开始使用他克莫司软膏。起初，我对效果持怀疑态度，但随着时间的推移，我发现白斑的扩散速度明显减缓了。我的心情也逐渐平静下来，开始接受这个事实，并积极面对治疗过程。

我想问问大家有没有出现过类似的情况？如果有，希望你能及时就医，不要像我一样拖延。健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

急性荨麻疹首选镇静作用比较轻的第二代H1受体拮抗剂，也可以应用维生素C、钙剂等药物降低血管通透性，与抗组胺药物有协同作用。如果急性荨麻疹伴有腹痛时，可以应用解痉药物，比如654-2。

慢性荨麻疹首选第二代H1受体拮抗剂。一种抗组胺药治疗无效时，可以2-3种联合应用或者是交替使用。也可以根据病情联合应用第一代H1受体阻断剂和H2受体阻断剂，比如雷尼替丁、西咪替丁等。严重的患者还可以考虑应用雷公藤、氯喹等免疫抑制剂。

癌症免疫治疗，可以调节机体对癌症细胞的免疫反应，已成为当前癌症治疗的一大趋势。二十年前发现了免疫检查点，如程序性细胞死亡1受体（PD-1）和细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白4（CTLA-4），并研发了相应的抑制剂。然而，大多数实体瘤对免疫检查点抑制剂（ICI）的总缓解率（ORR）仅为15-20%。此外，ICI的合适靶点或标记物仍在探索中；还有报道称ICI可能有意外的不良反应，例如，治疗后肿瘤不但没有好转，反而生长加速，或者出现严重的免疫相关不良事件。为了克服目前ICI的低缓解率和副作用，使癌症患者获得最佳的治疗效果，需要优化治疗方案。下文讨论了免疫治疗的最佳时机、联合治疗策略、给药方式和给药顺序。

免疫治疗的最佳时机

到目前为止，美国FDA批准的免疫治疗药物大多局限于晚期癌症患者或对常规治疗无效的患者。这些癌症患者可能有以下情况：1）大量的肿瘤异质性负担，2）肿瘤多药耐药，3）在先前的高剂量细胞毒治疗后，肿瘤免疫微环境（TIME）转变为极易发生肿瘤的环境，免疫系统受到破坏。但最终，ICI成功治疗的可能性不可避免地会下降，这就引出了一个重要问题，ICI治疗的最佳时机是什么。

有研究在自发性转移性乳腺癌小鼠模型中发现免疫疗法新辅助治疗后再手术与免疫疗法辅助治疗相比在治疗转移性乳腺癌方面的显著优势。他们还研究了新辅助免疫治疗的最佳时机，并得出结论，在手术前给予新辅助免疫治疗，可以最大限度地提高抗癌免疫力，减少严重的免疫不良反应。

一项临床试验显示，非小细胞肺癌患者接受抗PD-1抗体（纳武单抗）新辅助治疗后再手术切除肺癌组织，病理缓解率为45%。这一引人注目的结果为免疫治疗打开了新的大门，免疫治疗在其他可切除肿瘤，包括黑色素瘤、肉瘤、胶质母细胞瘤，甚至三阴性乳腺癌（TNBC）中的新辅助试验也显示了良好的结果。然而，在新辅助免疫治疗中，关于疗效预测、临床试验设计、病理反应评估以及意料之外的严重免疫相关不良事件仍然存在许多未解决问题。

联合治疗策略

免疫治疗+放疗

放疗+免疫疗法已在癌症治疗中显示出令人鼓舞的结果。一些临床试验结果显示，与单独使用纳武单抗相比，放疗+纳武单抗显著改善了晚期非小细胞肺癌患者的一年生存率（57.8％ vs 27.4％）和无进展生存率（57.8％ vs 20.6％），且没有增加急性毒性。另一项在晚期黑色素瘤患者中使用ICI+放疗的1期试验报告了与ICI单一疗法相比的安全性和有效性。但一项探讨放疗+德瓦鲁单抗免疫疗法作为晚期癌症姑息治疗的试验并没有显示出对ORR的改善。此外，晚期膀胱癌使用派姆单抗+放疗后出现严重尿毒症，因此需要严格限制放疗剂量。

迄今为止，由于缺乏生物标志物来预测治疗反应和副作用，放射免疫疗法的获益还没有达到预期，而且还没有确定最佳的治疗时机和治疗顺序。此外，迄今为止关于放射免疫疗法的研究都是用于姑息治疗，因此后续研究在新辅助治疗中检查正确的治疗时机将是证明治疗策略有效性的必要条件。

免疫治疗+化疗

直观上看，单用化疗药物可能会有免疫抑制作用，但一些化疗药物被认为可以改善抗癌免疫反应。有研究证明，使用合适的免疫原性化疗药物（如环磷酰胺、阿霉素和奥沙利铂），无肿瘤浸润淋巴细胞和对免疫治疗抵抗的肿瘤对T细胞免疫的敏感性可提高。化疗+ICI可能具有的协同抗癌作用，提示这种方案可能适用于对ICI单药治疗反应较低的肿瘤。然而，一些化疗药物的不同用药策略、用药时机、剂量或给药顺序会显示出不同的免疫原性效果，与ICI联合使用也会如此。因此，免疫原性化疗药物作为免疫治疗的补充，近期相关的临床试验主要集中在探索疗程和ICI用药顺序上。

联合免疫治疗的给药顺序

对ICI单药治疗无效的患者，既往做过许多抗PD-1和抗CTLA-4联合治疗的尝试，不幸的是，这些尝试并未出现预期的显著治疗效果。之后针对T细胞共刺激分子进行了许多试验（例如OX40），但是结果并不一致。例如，一项探讨ICI联合治疗中给药顺序重要性的研究中，发现抗PD-1和抗OX40同时给药和序贯给药会导致不同的结果。出乎意料的是，与单独使用抗OX40相比，同时给予两种药物反而降低了治疗效果，先使用抗OX40，随后给予抗PD-1，则产生了抗肿瘤的协同作用。

给药顺序不仅对于两种ICI药物的联合治疗很重要，对于免疫治疗联合其他常规癌症治疗，给药顺序也很重要。有研究根据给药顺序检查了放疗+ICI在乳腺肿瘤动物模型中的作用，结果显示，放疗之前给予抗CTLA-4，并在放疗之后给予抗OX40，可以达到最高的肿瘤抑制作用。

免疫治疗的给药途径

在临床试验中，大多数免疫治疗是通过静脉途径进行的。静脉途径对药物的输送和药物的血药浓度监测特别有用，由于免疫治疗相关的临床试验主要在转移性肿瘤患者中进行，因此有必要通过全身血管途径靶向多个病灶。另一方面，实验条件下也可通过腹腔内、动脉内甚至肿瘤内给药方式，但是实验室水平下发现显著疗效和最小不良事件的治疗可能与实际临床结果存在差异。此外，当只是简单的静脉注射时，是否可以在肿瘤组织中达到治疗剂量可能是一个问题。为了消除这一担忧，人们利用最新的纳米技术开发了多种给药方法，以提高肿瘤特异性治疗效果并减少免疫相关不良事件。

参考文献：

J Control Release. 2021; S0168-3659(21)00018-3.

京东健康互联网医院医学中心

作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。