我是张医生，今天我要和大家分享一个特殊的病例。这个病例不仅让我深入思考了医疗的复杂性，也让我感受到了患者的无助和焦虑。

63岁的李阿姨来到京东互联网医院，向我描述了她的症状：白天晚上两眼发光，仿佛有闪电在眼前。这个症状让她非常困扰，影响了她的日常生活。更让人担忧的是，李阿姨之前已经做过激光手术，但症状并未改善。

在详细询问了李阿姨的病史后，我了解到她30年前曾经做过白内障手术，并植入了人工晶体。最近几个月，她开始出现眼前发光的症状，误以为是近视，于是去医院做了激光手术。然而，手术后症状不仅没有消失，反而更加明显了。

我对李阿姨的病情进行了深入分析，认为可能是眼底网膜刺激引起的。于是，我建议她口服沃丽汀观察一段时间。同时，我也询问了她的药物过敏史和肝肾功能情况，确保用药安全。

李阿姨非常感激我的建议，并表示会按时服药。我们还讨论了可能的病因，包括玻璃体混浊牵扯等因素。我告诉她，这种情况在临床上并不罕见，并且有很多患者通过药物治疗得到了改善。

在整个咨询过程中，我深刻感受到了李阿姨的焦虑和无助。作为医生，我不仅要提供专业的医疗建议，还要给予患者情感上的支持和安慰。只有这样，才能真正帮助他们走出困境，恢复健康。

这次经历也让我更加珍视每一个病例，更加努力提高自己的医疗水平。同时，我也希望通过分享这个故事，能够让更多的人了解到眼科疾病的复杂性和治疗的多样性。如果你或你的家人有类似的症状，千万不要忽视，及时就医是非常重要的。

最后，我想问问大家，有没有遇到过类似的情况？如果有，欢迎在评论区分享你的经验和感受。让我们一起关注眼健康，共同守护美好的视界。

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在向我微笑。然而，我的心却像被一只无形的手紧紧攥住，无法呼吸。高血压这个词，像一把利剑，悬在我头顶，随时可能落下。

我坐在京东互联网医院的虚拟诊室里，面前是医生的头像，虽然看不见他的真实面容，但我能感受到他专业的态度和温暖的语气。我们开始了关于高血压药物的讨论。

“替格瑞洛和氯吡格雷不能一起吃吗？”我问道，声音有些颤抖。医生耐心地解释：“这两个药物属于同一类，不能同时服用。必须选择其中一个，等一个药物的疗程结束后再开始另一个。”

我点了点头，心中仍然充满疑惑和恐惧。医生似乎看出了我的不安，继续说：“如果你选择了氯吡格雷，那么阿司匹林也需要服用，尤其是在冠心病、支架植入术后。”

我想起自己刚做完支架不久，心中一阵紧张。医生安慰我说：“别担心，我们会根据你的具体情况制定最合适的治疗方案。”

在医生的指导下，我开始了新的治疗计划。每天早上，我会按照医生的指示，服用氯吡格雷和阿司匹林。虽然有时候会忘记，但我总是尽力去记住，因为我知道这关系到我的健康和生命。

随着时间的推移，我的高血压逐渐得到控制。每次去复查，医生都会对我说：“你做得很好，继续保持。”

现在回想起来，那段日子虽然充满了焦虑和恐惧，但也让我更加珍惜生命，更加关注自己的健康。感谢京东互联网医院的医生们，他们的专业和关怀，让我重新找回了生活的勇气和信心。

如果你也遇到了类似的问题，不要犹豫，去寻求专业的帮助。健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

左主干冠状动脉疾病（LMCAD）是一种向左心室供血的主要冠状动脉因脂肪沉积或斑块堆积而阻塞的疾病。左心室将血液由心腔泵出至体循环，其体积比接收血液并将其输送到肺循环的右心室更大。与其他类的冠状动脉疾病患者相比，心脏左侧供血动脉阻塞的患者发生心梗或卒中的风险更高。多年来，冠状动脉旁路移植术（CABG）被视为LMCAD患者的标准治疗。

有研究证实，在LMCAD中CABG比单纯的最优化药物治疗更具有生存优势。而随着药物治疗和创新性支架技术的发展，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）也逐渐成为LMCAD临床治疗方案。LMCAD在PCI与CABG之间的选择策略，一直以来都是临床当中的热点话题。

在今年的第69届美国心脏病学会年会（ACC.20/WCC）上，一项名为PRECOMBAT研究将PCI和CABG治疗左主干病变的10年疗效进行比较。该研究显示，在这项比较PCI和CABG治疗左主干病变患者的随机队列研究中，随访10年的时间未发现两种治疗方式在MACCE发生率、复杂事件不良结局和死亡率方面存在显著差异。

该研究的第一作者、来自韩国首尔Asan医疗中心的Duk-Woo Park博士说：“在身体状况不佳的患者群体中，我们的研究结果支持证实了支架植入术与旁路手术术后10年多的长期安全性和有效性具有可比性。”

研究方法

PRECOMBAT研究是一项前瞻性、开放性、随机研究，旨在比较使用药物洗脱支架（DES）进行PCI治疗和CABG治疗在无保护性冠脉左主干病变的远期疗效。该研究共纳入了2004年至2009年间韩国13个医疗中心的600名LMCAD患者，并随机分配至使用DES进行PCI或CABG治疗。接受治疗的患者平均年龄为62.3岁，76.5%为男性，32%为糖尿病患者（见图1）。

主要研究终点是全因死亡、心肌梗死、卒中或缺血导致的靶血管血运重建（TVR）等复合终点事件，次要终点事件为包括死亡、MI、卒中、任何血运重建、明确的支架内血栓形成或管腔内闭塞在内的复合终点。

表1. 患者基线特征

研究目的

该试验旨在确定支架置入术的疗效是否不劣于冠状动脉搭桥术。

研究结果

2011年和2015年公布的1年和5年的随访结果显示，两组患者在主要终点或其中任一事件发生率方面没有显著差异。不过，接受支架治疗的患者更可能需要再次手术来开通同一动脉。

经过中位11.3年的随访数据显示，PCI组和CABG组分别有87名患者（29.8%）和72名患者（24.7%）发生了主要终点事件（PCI和CABG的风险比[HR]为1.25；95%可信区间[CI] 0.93-1.69；P=0.14）（见图2），两组间无显著差异。

两组的死亡、心肌梗死或卒中的10年发生率旗鼓相当，分别为18.2%和17.5%（HR 1.00，95%CI 0.70~1.44，P=0.98）(见图3)，全因死亡风险分别为14.5%和13.8%（HR 1.13；95%CI 0.75-1.70；P=0.57）(见图4)，无显著差异。

图3.随访10年时死亡、心梗或卒中的复合事件发生率

图4.随访10年时的全因死亡率

然而研究人员发现，对于缺血驱动的TVR，两组之间存在统计学差异。PCI 组有16.1%的患者需要再次血运重建，而CABG组的患者中这一比例只有8%（HR 1.98，95%CI 1.21~3.21，P=0.006）（见图5），可见PCI组的TVR发生率更高。

图5. 随访10年时术后缺血驱动的TVR率

其他研究结果对比

2019年11月发表在《新英格兰医学杂志》（New England Journal of Medicine）的一项EXCEL试验也得出了相同的结论，表明PCI与CABG的患者随访5年后，MACCE发生率上无显著差异。然而，2019年12月发表在《柳叶刀》上的NOBLE研究经过5年随访发现，PCI组MACCE发生率更高，全因死亡率与CABG相似，认为CABG要优于PCI。

同样，在2019年3月发表在《Annalsof Translational Medicine》上的一项研究，以5年为一个节点，分析PCI与CABG术后5年前后的死亡风险。研究结果显示，5年内，PCI（with DES）与CABG之间在死亡风险复合结果研究中无显着差异；而5年后，与CABG相比，PCI（with DES）死亡率更高（HR 1.35；95％CI，1.00-1.81）、MACCE发生率更高（HR 1.46； 95％CI，1.10-1.94）。

研究存在的局限性

目前有关PCI与CABG术后的患者长期随访调查研究，多数得到相互矛盾的结果，主要原因可归结为以下几种：

1.患者数量有限、事件发生率低，该研究没有足够的统计学效能检测出两组对终点事件的影响有明显差异；

2.长期随访过程中，无法采集患者所服用的心血管药物的详细信息；

3.由于PCI 与CABG之间无法设盲，不排除可能会存在一定的事件判定偏倚；

4.长期随访，不可避免会发生不同患者程序启动与长期跟踪完成之间的时间差，从而导致不同患者随访程序开始时的治疗方式存在偏差。

2014年ESC/EACTS心肌血运重建治疗指南

2014年的ESC/EACTS心肌血运重建治疗指南中，将疾病的患病程度分为I-III类，具体如何选择取决于患者的自身基本情况以及解剖学因素（见图6）。

图6. ESC指南

PCI与CABG各有其利弊，临床上如何选择，需要依靠患者自身的情况以及临床医生的建议为准。通常单支或者双支病变、低危的三支病变、低危左主干病变以及不耐受外科搭桥这几种病变建议使用PCI治疗。而高危左主干病变、多支多处血管病变，尤其是三支病变、 合并严重的前降支近端病变和射血分数低下者(EF<50%)、血管条件不宜做介入治疗、冠状动脉同时合并其他需要外科手术治疗的心脏疾病（如瓣膜病、先天性心脏病或者心肌梗塞并发症）建议使用CABG治疗。

参考文献：

1. Smith SC Jr, Dove JT, Jacobs AK, et al. ACC/AHA guidelines of percutaneous coronary interventions (revision of the 1993 PTCA guidelines)--executive summary. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (committee to revise the 1993 guidelines for percutaneous transluminal coronary angioplasty). J Am Coll Cardiol 2001;37:2215-39.

2. Park, D. W. et al. Ten-Year Outcomes After Drug-Eluting Stents Versus Coronary Artery Bypass Grafting for Left Main Coronary Disease: Extended Follow-Up of the PRECOMBAT Trial. Circulation, doi:10.1161/circulationaha.120.046039 (2020).

3. Kobayashi, A. & Misumida, N. Percutaneous coronary intervention in left main disease: 10-year follow-up. Annals of Translational Medicine 7, 7 (2019).

文章来源：健康界

进口支架根据产地的不同,价格也是不同的。

日本和韩国的支架价格在国产价格的 1.5 倍以上,欧洲和美洲的支架价格在国产的 2-3 倍以上。

国内的支架一般比较便宜,基本上是可以满足机体的需要。

在放完支架之后,一定要注意身体的保养,避免出现更为严重的后果。

体内有支架的患者一定要定期的进行复查,同时要调整自己的生活作息习惯,可以适当的做一些有氧运动,提高机体的免疫力。

在治疗的过程中，可以适当的补充一些含维生素和营养元素比较丰富的食物，尽量减少油腻性食物的摄入。

一、冠心病支架是咋回事？

冠心病是各种原因导致的冠状动脉狭窄，从而导致狭窄的冠状动脉供应的心肌缺血甚至坏死的一种疾病。

因为是血管狭窄，所以，支架植入的出现，就成为解决血管狭窄或者堵塞的较为直接的一种方法。

冠状动脉支架植入的过程是使用工具把支架通过动脉系统送入到狭窄部位，再把支架使用球囊的方法把支架支撑开来，撤出支架植入的辅助系统，支架保留在狭窄部位，就是常说的支架植入术。

二、支架植入术的费用有多少？

支架植入术的费用多少，取决于支架种类数量多少，植入支架使用的辅助器材多少，以及围手术期相关风险，术中使用药物多少，耗材选择等各种因素有关。

支架种类和数量：支架数目越多，其总费用越大，使用进口支架和合资或者国产支架，其费用也不尽相同。

支架植入辅助器材：支架植入术中使用的导丝数量、球囊数量、压力泵数量、三连三通、压力延长管、指引导管等等器材，也影响了支架植入的总费用。手术越复杂，可能使用的导丝球囊等辅助器材越多，其花费也就越多。

围手术期相关风险：术中出现相关并发症，那么可能使用的其他东西越多，其花费也就越多。

术中使用药物多少：术中使用的造影剂、替罗非班等药物，也对费用由一定的影响。

但支架植入的总费用因各地的招标费用不同，收费方式也不同，也就总费用不同。

以笔者所在的河南为例，合资支架目前9000左右一枚，进口支架17000左右一枚，一般支架植入术的辅助耗材费用在15000左右，加上手术费用3000左右，也就是说一个支架植入后总费用应该在15000+3000+9000=27000左右，加上药物等费用，应该在30000左右，植入两枚支架的话再加一个支架的费用，也就是两个支架应该在37000左右。进口支架的话把9000换成17000就可以了。

三、支架使用寿命有多久?

支架使用寿命长久与否，和好多因素有关系，比如病变严重程度，.术者相关经验.术后生活习惯的改变，术后冠心病二级预防的好坏，等等各种因素有关系。术后用药也决定了支架的使用年限，术后停药或者依从性差，那么支架或者自身血管出现问题的概率就大大升高。所以，术后良好的冠心病二级预防非常重要。

我经常拿修路的例子来举例：路修的再好，如果不加以保养，每天都是超重的大车几万遍的跑，再好的路也就很快就坏了。路修的即使不好，严格爱护和保养，每天只有几辆自行车来回跑，路也可以使用好久。

支架的道理也是这样，手术做的再好，不加以注意很快就会再堵塞狭窄，所以，术后的维护很重要。

笔者见过几个月支架内再狭窄的，也见过支架术后二十余年还非常好的。

所以，支架使用多久，不是医生说了算，你明白吗？