卢永刚

腺样体肥大简介<p>腺样体是鼻腔后面的一块淋巴组织（与扁桃体类似），是鼻腔和口腔通向咽喉的交通要道，因此比较重要。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/169561/13/40452/28520/64e843eeFc963d518/1fb5938db819f529.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>腺样体会随年龄增长而变化。一般来说，2~6岁儿童的腺样体会快速增生，10岁以后则逐渐萎缩，成年后基本消失。如果腺样体长得特别大，就会鼻咽部，导致鼻子和口腔进入咽喉的通道变得狭窄，通气不畅。会带来一系列腺样体肥大的症状：1）睡眠时打鼾（腺样体肥大是儿童打呼噜的常见原因）。2）睡眠时张口呼吸。3）腺样体面容，表现为上颌骨变长，下颌骨后缩，腭盖高拱，牙列不齐，上切牙突出，嘴唇变厚，缺乏面部表情，面容呆滞。</p> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/92838/26/41553/11010/64e84405F42e64b05/5168ef6224c9e271.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <p>如果腺样体肥大影响呼吸及生活，需要手术治疗。不过腺样体肥大也有轻重之分。如果腺样体肥大不太明显、对呼吸影响不大，不会产生太严重的问题。因此，发现腺样体肥大时不要惊慌，重点还是看腺样体肥大是否真的对呼吸及生活造成了严重影响。</p> <p> </p> <p> </p>

鼻腔鼻窦血管瘤<p> <strong>鼻腔鼻窦血管瘤</strong>血管瘤为脉管组织良性肿瘤之一，鼻及鼻窦为好发部位。可发生于任何年龄，多见于青、中年。鼻血管瘤可分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤，前者约占 80%，好发生于鼻中隔，后者好发于下鼻甲和上颌窦内。</p> <p> <strong>病因至今不明，可能与胚胎性组织残余、慢性炎症、外伤、内分泌功能紊乱等因素有关。</strong></p> <p> <strong>鼻腔及鼻窦血管瘤的临床表现</strong>因病程长短、病变范围大小不同。反复鼻出血为本病的常见临床表现，每次出血量不等，出血多者可引起继发性贫血，严重者可致休克，死亡者少见。出血侧鼻腔有进行性鼻塞。若肿瘤较大可压迫鼻中隔偏向对侧，致双侧鼻塞。继发感染者鼻腔有臭味。肿瘤向后突入鼻咽部可导致咽鼓管阻塞，出现耳鸣、耳闷胀感、听力下降。鼻窦海绵状血管瘤较大者，压迫窦壁，致窦腔扩大，骨壁受压、吸收、变薄、吸收，甚至破坏。肿瘤向外扩展，可致面部畸形、眼球突出、眼球移位、视力减退、复视、头痛等。</p> <p> <strong>常规鼻内窥镜检查</strong>可发现鼻腔、鼻道内占位性病变，鼻腔内可见紫红色的新生物，瘤体质软，多有压缩性和推让性，触之易出血，但无浸润表现。如有继发感染，其表面糜烂、坏死和伴有息肉。若病变只限于窦内，鼻腔可无改变，故不易诊断。偶有局麻下不能明确出血部位，或仅看到有血来自中鼻道、下鼻道。若血管瘤侵入鼻腔，则见中鼻道内有易出血的新生物。如穿刺上颌窦，针管内可抽出血液。</p> <p> <strong>术前可行 CT 或 MRI 等影像学检查</strong>。CT 或 MRI 可显示单侧鼻腔或鼻窦软组织肿块，伴局部骨质吸收，鼻腔外侧壁内移。增强扫描肿块显影明显强化。</p> <p> <strong>根据临床表现、鼻腔检查和影像学检查可确诊</strong>。大的血管瘤应避免行诊断性穿刺或钳取组织活检。活检易造成大出血，应慎重，如必须活检，应在做好鼻腔填塞止血准备后进行，小而带蒂的血管瘤可以一次性切除，做病理切片以确诊。</p> <p> <strong>治疗以手术切除为主要手段</strong>。对容易看到的鼻中隔毛细血管瘤或原发于鼻腔内较小的血管瘤，可在鼻内窥镜明视下加以切除。手术中应将血管瘤基底和根部黏膜一并切除，再做创面等离子消融炭化止血、电凝固或用激光炭化，以防复发。</p> <p> <strong>鼻窦内或瘤体较大者</strong>，根据瘤体的位置、性质、大小，可以在鼻内窥镜下手术切除，开放上颌窦后切除。也可传统的鼻侧切等术式。为减少出血，术前可给予小剂量放疗或硬化剂注射；有条件的医院可行术前选择性上颌动脉栓塞，可以减少术中出血量。</p>