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执业证：1102********126

吴知超

主治医师

抚顺市中心医院 耳鼻咽喉科

可加号可处方

99%

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6.9万

接诊人数

72

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吴知超医生介绍

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专业擅长

耳鼻喉科常见疾病的诊治，如急慢性咽炎，喉炎，鼻炎，鼻窦炎，中耳炎，外耳道炎，耳石症，耳聋，耳鸣，声带息肉，小儿耳鼻喉常见病，比如儿童中耳炎，分泌型中耳炎，腺样体肥大，扁桃体肥大，小儿鼾症等。常见病如鼻炎、过敏性鼻炎、咽炎、耳鸣、慢性咽炎、咽喉炎、鼻塞、鼻窦炎、中耳炎、扁桃体发炎、喉咙痛、嗓子疼、慢性咽喉炎、晕车、鼻子不通气、耳堵、耳朵发炎、喉咙发炎、儿童鼻炎、扁桃体结石等。

个人简介

关于耳鼻喉科疾病有丰富诊疗经验，如鼻炎、过敏性鼻炎、咽炎、耳鸣、慢性咽炎、咽喉炎、鼻塞、鼻窦炎、中耳炎、扁桃体发炎、喉咙痛、嗓子疼、慢性咽喉炎、晕车、鼻子不通气、耳堵、耳朵发炎、喉咙发炎、儿童鼻炎、扁桃体结石等。三甲医院工作7年。曾荣获德技双馨好医生，岗位技术小能手，最受欢迎医生团队等荣誉称号。科室介绍：市级三甲医院耳鼻咽喉头颈外科，区域医疗中心，中国国际健康促进协会市级培训中心，“华佗工程”合作单位，中国医科大学附属第一医院合作单位，国家住院医师规范化培训基地。

患者评价

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99%好评率

回复质量

99%好评

服务态度

99%好评

回复速度

99%好评

外耳道炎 221

急性咽炎 215

过敏性咽炎 75

病毒感染 75

过敏性鼻炎 69

扁桃体炎 51

上呼吸道感染 20

1***l

评价详情：吴医生针对我的病情给了短期治疗建议及长期建议，针对病情很好的提出生活中注意事项，是以为有爱心，经验丰富的医生！

问诊类型：健康咨询

2023-08-18

u***8

评价详情：😀您一定是个认真负责的好医生，暖心负责，喜欢你呦，向您致敬。

问诊类型：健康咨询

2023-02-03

j***u

评价详情：医生很耐心，问题都会一一解答，真的很不错的医生

问诊类型：健康咨询

2023-01-29

j***d

评价详情：大夫很专业哦～问题回答有针对性，有耐心，声音也好好听。

问诊类型：健康咨询

2023-01-27

A***2

评价详情：医生非常nice，十分专业

问诊类型：图文咨询

2021-11-25

科普文章

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文章宝宝打呼噜怎么办？

最近我科来了好多小朋友，困扰他们的问题都相似，就是孩子睡觉打呼噜，白天困倦，反应及学习能力差。其实这都是腺样体肥大在作怪，有的患儿还伴有扁桃体肥大。腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组腺样体肥大织，表面呈桔瓣样。腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，4～6岁时为增殖最旺盛的时期，青春期以后逐渐萎缩。腺样体肥大可引起其它并发症，少数由于慢性鼻阻，长期缺氧而出现肺心病，甚至急性心衰。长时间的腺样体肥大，会导致鼻子变的扁平、鼻翼发育不好、眼距增宽、张口呼吸、面部表情呆滞，呈现出特殊的腺样体面容，这时身体发育和智力发育都受到很大的影响。 1.药物疗法：小儿腺样体肥大，家长首先的方法多是药物治疗。专家指出，小孩腺样体肥大的病因复杂，盲目服药，不但疗效不明显，还可能造成“破坏性治疗”，规范的诊治，找到病因，对症施治才能科学治愈小儿腺样体肥大。 2.传统手术：传统手术治疗小孩腺样体肥大，采用的是腺样体肥大切除术，这种手术是创伤性手术，损伤大、出血多，且孩子由于处在生长发育的关键时期，不宜采用此方法治疗。 ps：传统疗法伤害大，需慎重！应科学规范治愈，小孩腺样体肥大的有效治疗，应建立在全面检查病因、分析病情的基础之上，再加上小孩这一群体正处在生长发育的关键时期，因此，对于小孩腺样体肥大的治疗，应遵循微创治疗、保留正常生理功能、不影响发育的原则。

吴知超

主治医师

抚顺市中心医院

文章突发性耳聋的治疗

与多数疾病不同，突发性耳聋患者的主力是中青年人，所占比例超过了 50%。临床症状：突发性耳聋指突然发生的感音神经性听力损失，故又称突发性感音神经性聋。通常在数分钟、数小时或 3 天之内（一般在 12h 左右），患者听力下降至最低点，至少在相连的频率听力下降大于 20dB，可伴有耳鸣、耳堵塞感、眩晕、恶心、呕吐等。治疗时机：以前突发性耳聋被当做不治之症，现在来看，突发性耳聋可以治疗，而且越早治疗效果越好，最好能在耳聋发生后第一时间到医院就诊；最晚也不要超过两周。突发性聋根据听力损失累及的频率和程度，分为：高频下降型、低频下降型、平坦下降型和全聋型(含极重度聋)。低频下降型： 1000Hz(含)以下频率听力下降，至少 250、500Hz 处听力损失≥20dBHL。高频下降型： 2000Hz(含)以上频率听力下降，至少 4000、8000Hz 处听力损失≥20dBHL。平坦下降型：所有频率听力均下降，250-8000Hz 平均听阈≤80dBHL。全聋型：所有频率听力均下降，250～8000Hz 平均听阈≥81dBHL。不同分型，治疗方案亦不同。按照《突发性聋诊断和治疗指南(2015 )》中治疗方法： 1．低频下降型：由于可能存在膜迷路积水，故需要限盐，输液量不宜过大，最好不用生理盐水。平均听力损失<30 dB 者，自愈率较高，可口服给药，包括糖皮质激素、甲磺酸倍他司汀、改善静脉回流药物(如马栗种子提取物)等，也可考虑鼓室内或耳后注射糖皮质激素(甲泼尼龙、地塞米松或复方倍他米松等)；听力损失≥30 dB 者，可采用银杏叶提取物+糖皮质激素静脉给药。少部分患者采用②的方案治疗无效，和／或耳闷加重，可给予降低纤维蛋白原(如巴曲酶)及其他改善静脉回流的药物治疗。推荐方案：金纳多+激素方案：①糖皮质激素；②5％葡萄糖 250ml+金纳多 87.5mg 静脉滴注，连用 10d。 2．高频下降型：改善微循环药物(如银杏叶提取物等)+糖皮质激素；离子通道阻滞剂(如利多卡因)对于减轻高调耳鸣效果较好；可考虑使用营养神经类药物(如甲钴胺等)。推荐方案：利多卡因+激素方案：①糖皮质激素；②0.9％生理盐水 250ml+金纳多 105.0 mg 静脉滴注，连用 10 d；③0.9％生理盐水 250 ml+2％利多卡因 10ml 静脉滴注，连用 10 d。 3．全频听力下降者(包括平坦下降型和全聋型)：降低纤维蛋白原药物(如巴曲酶)；糖皮质激素；改善内耳微循环药物(如银杏叶提取物等)。建议尽早联合用药治疗。推荐方案：金纳多+巴曲酶+激素方案效果好：①糖皮质激素；②0.9％生理盐水 100ml+巴曲酶 5～10Bu，隔日 1 次，巴曲酶首次 10Bu，之后每次 5Bu，共 5 次，每次输液时间不少于 1h，每次使用前检查血纤维蛋白原，如果低于 1g/L，则暂停 1d 后再次复查，高于 1g/L 方可继续使用；③0.9％生理盐水 250ml+金纳多 105.0mg 静脉滴注，连用 10d。预防突发性耳聋措施：少熬夜，少加班避免嘈杂噪音环境，以防耳膜过度刺激精神放松、情绪稳定，忌暴怒狂喜避免服用导致药物性致聋的药物，如氨基糖苷类药物、氯霉素、万古霉素等良好的控制血压、血糖预防感冒，多吃水果蔬菜

吴知超

主治医师

抚顺市中心医院

文章春夏交替咽炎频发，如何是好？

春季是呼吸道疾病的高发季，而作为咽喉作为呼吸道的重要一员更是状况频发，急性咽炎、慢性咽炎、咽干、咽痒等疾病都是春季的“常客”。很多人对咽喉的保护意识不强，导致疾病进一步发展，今天我们就来聊聊如何预防咽炎。调整饮食想要预防慢性咽炎，要少吃油腻、煎炸、烧烤等热性食物，以免滋生内火，引发慢性咽炎。可以适当多吃些益于嗓子的新鲜水果和食物，比如梨、白菜、菠菜、苹果、香蕉、萝卜、油菜、芹菜、蜂蜜、豆制类食品等，清淡饮食可润喉、清嗓。还要注意多饮水，避免体内缺水导致上火。增加运动量适当的参与体育锻炼，如慢跑、打太极拳、游泳等，能加速新陈代谢。等疫情过去后，可以多进行室外活动，呼吸新鲜空气，晒晒太阳，这样有助于提高身体的抵抗能力，预防咽炎。图片避免过度用嗓教师、主持人、配音员、售票员等都是咽炎的高发人群，日常预防本病一定要注意避免过度用嗓，要注意正确的发音方法，尤其是在咽喉出现症状初期，就要加以爱护和治疗，多休息，少说话。避免滥用抗生素抗生素能够有效消除炎症，所以很多人只要身体出现炎症就会选择应用抗生素，其实这是一个误区。咽炎并不一定都是细菌感染造成的，如果都是用抗生素治疗，未必有效。而且滥用抗生素可能会导致咽喉部正常的菌群失调，引起双重感染。可以选择清喉利咽的药物，比如慢严舒柠咽炎片，它是由中草药组成，有养阴润肺，清热解毒，清利咽喉，镇咳止痒的功效。病情缓解后可改用慢严舒柠清喉利咽颗粒，它可以作为一款代茶饮长期服用，有利于保护声带。其他初春的时候还在供暖期，室内比较干燥，可以在室内放置加湿器，增加空气湿润度，避免上火。还要注意规律作息，早睡早起，避免熬夜，长期熬夜会降低身体抵抗力，更容易受到细菌和病毒的侵袭，增加患病的可能性。记好这几点预防方法，给咽喉全方面的保护！

吴知超

主治医师

抚顺市中心医院

文章经常鼻子痒，眼睛痒是怎么回事?

鼻子痒是怎么回事? 　　鼻子痒见于多数病人，有时鼻外、软腭、面部和外耳道等处发痒，季节性鼻炎以眼痒较为明显。季节性过敏性鼻炎：又称花粉症，是因对花粉和霉菌过敏所致。　　急性鼻炎：也就是感冒，这是因为鼻黏膜受病毒和细菌感染后，血管收缩，局部缺血，分泌物减少而刺激黏膜表层感觉引起的。　　眼睛痒是怎么回事? 　　过敏性鼻炎患者常常会出现眼睛痒的情况，尤其是现在春季过敏性鼻炎更容易反复发作出现，眼睛痒常常会伴随出现。过敏性鼻炎导致的眼睛痒应以避免过敏原或脱敏为根本方法，就是说，找出使你眼睛痒的源头，不再接触这个环境。　　但实际上，过敏原不易找到，采用局部滴用眼药水，眼痒的症状消退能减轻，但不能根治，长期滴眼还有副作用。在了解了眼睛痒是怎么回事后，要积极的预防过敏性鼻炎，尽可能避开有关的过敏原，尽量避免接触花粉、粉尘，发病季节出门戴有色保护眼镜，避开强光刺激。此外，眼睛痒还见于眼部炎症病变，如结膜炎、睑缘炎、干眼症、过敏或接触性皮炎。

吴知超

主治医师

抚顺市中心医院

文章戴耳机睡觉好吗

现在人的生活节奏越来越快，大家的工作也是非常繁忙，虽然每天都很累，但是，不少的人晚上也会出现失眠的情况。睡不着、多梦、睡眠质量比较差等都是现在人都有的问题。有的人为了缓解这种情况，喜欢戴着耳机睡觉，用美妙的歌声帮助自己睡眠。但是，戴耳机睡觉真的好吗？有哪些危害呢？戴耳机睡觉真的好吗？有哪些危害？ 1、影响听力：使用劣质耳塞时间久了，耳朵通常会有一种酸痛感，其实这是音量太大对耳神经引起的刺激作用。耳朵神经长时间被刺激，容易引起听力下降，严重的甚至会出现耳鸣、耳聋现象。 2、压迫耳朵：长时间使用耳塞听歌，而且喜欢把耳塞塞得很深，耳塞就很容易压迫耳部皮肤，久而久之就容易发生皮肤磨损，一个不小心就容易引发耳道感染，使耳朵发生疾病现象。 3、神经衰弱：外耳通道被耳机紧紧塞住，高音量的音频声压又集中传递到耳膜上，人体神经在遭受刺激的条件下会变得非常兴奋，很容易造成神经衰弱，继而引起头晕脑胀、烦躁不安、记忆力减退等症状。 4、耳内细菌滋生：使用耳塞时，耳塞阻隔了耳朵与外界的“联系”，会导致耳朵内空气不流通，这样就很容易使耳内空气变得潮湿，从而容易滋生细菌，引发感染。戴耳机睡觉真的好吗？怎么办呢？ 1、减少使用时间或停止使用耳机在这里建议您每天用耳机听1个小时，并且音量最好为最大音量1/10的音乐或其他东西，这样对于耳朵健康是相对安全的。 2、不要随便掏耳朵戴耳机时间长了感觉不舒服，有人会随意拿着什么就掏耳朵，容易造成耳内皮肤破裂或轻度擦伤，从而造成耳道感染炎症，也会发痛。特别是未成年人身体处于发育阶段，最好不要掏耳朵。如果有必要掏耳朵时，也要用柔软的棉签掏或请专门的技师掏。 3、正确选择配戴耳机选择质地较好、柔软舒适的耳机，耳机的音量大小使用要适中，以能听清为好，时间不超过1小时/日为宜。耳机的软套如果有磨损要定期更换新的。发现有耳鸣、耳痛和听力听降现象，要及时到医院检查，并停止使用耳机。 4、检查耳机的舒适度仔细检查耳机的舒适度，应尽量选择松软舒适的耳机。有的耳机质量较差，设计不合理,过硬或过大,戴久了就会对耳朵造成损伤，应避免使用。 5、睡觉不要使用耳机睡觉时使用耳机，一般容易睡着，等睡醒后才发现已经使用了很长时间耳机，发生耳鸣、耳痛是常有的事，因此，睡觉一定不要使用耳机。戴耳机睡觉真的好吗？晚上睡觉的时候最好是不要戴耳机，戴耳机时间长了都会出现耳朵疼痛的情况。如果你的耳朵出现了类似的情况，少戴耳机就能够有效的避免出现疼痛。戴耳机时间长不但会导致耳朵疼痛，也有可能导致听力下降等情况。所以大家在生活中要自己注意。

吴知超

主治医师

抚顺市中心医院

文章听神经瘤

听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤，为良性肿瘤，占颅内肿瘤的7%～12%，占桥小脑角肿瘤的80～95%，多见于成年人，高峰在30～50岁，20岁以下者少见，儿童单发性听神经瘤非常罕见；无明显性别差异；单侧多见，偶见双侧（神经纤维瘤病）；临床以桥小脑角综合征和颅内压增高征为主要表现。桥小脑角综合征表现为：①患侧耳鸣，听力减退呈神经性感音性耳聋。②同侧三叉神经分布区内感觉减退、角膜反射减退或消失。③同侧周围性面瘫伴舌部麻木，有时味觉减退。④晚期有吞咽困难，饮食呛咳，由于Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ神经麻痹引起。⑤有颅内压增高表现。⑥同侧小脑体征。病因听神经瘤源于第Ⅷ脑神经内耳道段，亦可发自内耳道口神经鞘膜起始处或内耳道底，听神经瘤极少真正发自听神经，而多来自前庭上神经，其次为前庭下神经，一般为单侧；两侧同时发生者较少，或多为神经纤维瘤病，合并皮下结节、皮肤色素沉着。临床表现与肿瘤的起始部位、生长速度、发展方向、肿瘤大小、血供情况及有否囊性变等因素有关。 1、早期耳部症状肿瘤体积小时，出现一侧耳鸣、听力减退及眩晕，少数患者时间稍长后出现耳聋。耳鸣可伴有发作性眩晕或恶心、呕吐。 2、中期面部症状肿瘤继续增大时，压迫同侧的面神经和三叉神经，出现面肌抽搐及泪腺分泌减少，或有轻度周围性面瘫。三叉神经损害表现为面部麻木、痛、触觉减退、角膜反射减弱、颞肌和咀嚼肌力差或肌萎缩。 3、晚期小脑桥脑角综合征及后组颅神经症状肿瘤体积大时，压迫脑干、小脑及后组颅神经，引起交叉性偏瘫及偏身感觉障碍，小脑性共济失调、步态不稳、发音困难、声音嘶哑、吞咽困难、饮食呛咳等。发生脑脊液循环梗阻则有头痛、呕吐、视力减退、视乳头水肿或继发性视神经萎缩。病理 3/4起源于上前庭神经，少数起自蜗神经，起源于Schwann细胞。听神经鞘瘤有完整包膜，表面大多光滑，有时可略呈结节状，其形状和大小根据肿瘤的生长情况而定。肿瘤的实质部分色泽灰黄至灰红色，质硬而脆，病理组织学上有AntoniA型(细胞排列紧密，间质较少)及Antoni B型(细胞分布松散，间质占优势)两种类型。肿瘤的主要血供来自小脑前下动脉，此血管在接近肿瘤处分出一支进入肿瘤包膜，并分成若干小枝进入肿瘤组织。其他有基底动脉分出的脑桥动脉、小脑上动脉小脑后下动脉的分支至肿瘤。听神经鞘瘤与其密切相关的血管则为小脑前下动脉。与小脑相接触的表面亦接受来自小脑表面的动脉供血。其静脉回流主要通过岩静脉进入岩上窦。影像学检查 CT表现 CT表现：内耳道骨质受压，不同程度扩大；当肿瘤较大时，内耳道可明显扩大呈“喇叭口状”改变，肿瘤多为圆形或不规则形，呈等密度或低密度，少数呈高密度。由于肿瘤与脑组织密度相近，CT平扫软组织窗也不易显示，位于内听道口区，强化明显。在观察内耳道时不但要注意内耳道大小，还要观察形态改变，有时仅表现为形态改变，应结合横断面和冠状面图像，分别观察左右侧骨质是否对称。 MRI表现 MRIT1加权像上呈略低或等信号，在T2加权像上呈高信号。脑干及小脑亦变形移位，第四脑室受压变形，脑积水表现。注射造影剂后瘤实质部分明显强化，囊变区不强化。鉴别诊断（1）胆脂瘤或脑膜瘤：胆脂瘤和脑膜瘤位于桥小脑角区，多不累及内耳道，偶尔可部分进入内耳道内，但CT上内耳道多无扩大；MRI上胆脂瘤呈长T1长T2信号，增强后扫描无明显强化，而脑膜瘤多呈半球形等T1等T2信号肿块，增强后扫描明显均匀强化，并伴有脑膜“尾征”。面神经瘤位于内耳道的前上象限，内耳道前上壁骨质可见破坏，形成沟通内耳道-面神经管迷路段的肿块；薄层MRI或MR水成像有助于显示肿瘤在内耳道内的起源神经。而听神经瘤多向内耳道口生长，较大时延伸至桥小脑角区形成内耳道-桥小脑角区肿块，但不累及面神经管迷路段。两者在MRI上的信号强度及强化方式无明显差别。治疗听神经瘤首选：手术治疗，可以完全切除、彻底治愈。如果手术残留，可以考虑辅助伽马刀治疗。

吴知超

主治医师

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文章耳鼻喉科的“潜规则”，为什么有的医生不对症治疗？

最近有很多患者问我，为什么鼻子生病，耳朵、喉咙也会发病呢？这是因为我们人体的五官是相通的，如果鼻炎鼻腔黏膜有水肿，咽鼓管也会因水肿而堵塞，中耳腔的分泌物排不出去，就有可能引发炎症。我们的耳鼻喉不单负责自己的工作，还肩负着我们身体的免疫、防御功能，如果一个部位发生病变，就有可能相互影响，下面给大家说几个常见的案例。 1、感冒为什么会耳朵发闷很多患者发现感冒后耳朵会出现胀痛，听声音出现一种隔着一层东西的感觉，这是因为在人体的鼻咽部与耳朵之间有条管道叫咽鼓管，一般情况下感冒往往咽部充血、水肿，导致咽鼓管肿胀，出现内耳负压引起耳痛，内耳如果充血就会出现耳鸣。正常情况感冒得到治愈后，耳部不适也会得到缓解。 2、急性中耳炎，鼻子用药有没有人发现自己得了急性中耳炎，医生却给开的是滴鼻液，这是因为，耳通过咽鼓管，鼻黏膜、鼻咽黏膜、咽鼓管内膜互相连接，其中一个感染，这些粘膜均会肿胀、充血，甚至造成咽鼓管狭窄或者阻塞。治疗中耳炎时，在鼻腔滴入呋喃西林麻黄素滴鼻液等，可以收缩鼻黏膜和鼻咽部黏膜，有利于咽鼓管通气和引流，促进我们的中耳炎治愈。 3、鼻炎带来的中耳炎、咽喉炎因为鼻、耳通过咽喉管连接，如果鼻炎引起了鼻粘膜水肿，咽鼓管被阻塞，中耳腔的空气就会逐渐被粘膜吸收，外界气体不能及时进入鼓室，就有可能引起中耳粘膜血管扩张、淤血，出现中耳炎。同时鼻炎如果治疗不利，可能会引发咽喉炎。 4、中耳炎造成颅内感染我们中耳的顶壁称为鼓室盖，鼓室与大脑之间只隔着这样一层薄骨壁，与我们的小脑也相隔不远，如果中耳炎侵蚀，破坏了骨质，感染就有可能进入颅内，引起脑膜炎症等感染，造成严重后果，所以，中耳炎一定要及时治疗。看完这篇文章，相信大家对耳鼻喉又有了进一步的了解，希望大家都能够提高健康意识，避免疾病入侵。

吴知超

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抚顺市中心医院

文章 “过敏性鼻炎”记住这4个字，帮你缓解鼻塞、流鼻涕的烦恼！

过敏性鼻炎怎么办？鼻子痒、打喷嚏、流清鼻涕、鼻塞真的是太难受了。过敏性鼻炎，一般是由基因与环境互相作用而诱发的多因素疾病。过敏性鼻炎的危险因素可能存在于所有年龄段。如果患有过敏性鼻炎，可以记住下面这4个字，帮你有效减轻过敏性鼻炎带来的困扰。一、躲（远离过敏环境）很多患有过敏性鼻炎的患者发现，自己出差去外省，过敏性鼻炎就好了，一回家，过敏性鼻炎又犯了，这就是对环境过敏的情况，脱离过敏原，过敏性鼻炎自然就好了。二、隔（适时佩戴口罩）如果你没办法远离过敏的环境，那就只能多戴口罩，口罩可以帮你隔离过敏原、病毒、细菌，减少进入鼻腔的过敏原数量，从而减轻症状。三、洗（进行鼻腔清洗）戴口罩只能帮你减少过敏原的进入，但是不能完全隔离，所以我们每天要勤洗手，早晚要刷牙，减少细菌病毒的侵入，同时通过鼻冲洗减少鼻腔过敏原的含量，进一步减轻症状。四、药（使用抗过敏药物）如果以上3种方法还不能控制病情，就需要到医院，让医生根据病情开药，以此来减轻身体的敏感性。过敏性鼻炎的人一定要多注意个人卫生，锻炼身体，吃健康食物，提高身体免疫力。在日常生活中很多人也会把鼻炎和感冒弄混，如果无法分清，可以查看申医生的“为啥“感冒”老不好？“鼻炎和感冒”的这些区别一定要知道！”这篇文章，帮你分清鼻炎和感冒

吴知超

主治医师

抚顺市中心医院

文章孕期患者耳鼻喉疾病应如何给药，这些你必须知道！

01 妊娠患者用药原则 1. 尽量选用确经多年临床验证无致畸作用而又对孕妇所患疾病最有效的药物； 2. 妊娠早期用药时应非常慎重，非急性疾病，可暂缓用药； 3. 用药时需明确孕周，严格掌握剂量，及时停药； 4. 能用小剂量药物就避免用大剂量药物； 5. 能局部用药时不采用全身用药方式； 6. 能用一种药物则避免联合用药，避免使用尚未确定对胎儿有无不良影响的新药； 7. 选用单纯制剂，最好不用复合制剂，以免增加副反应。 02 胎儿影响程度-美国FDA药物分类: A类:此类药物对胎儿不显示危害，例如孕期一般剂量的多种维生素的应用。 B类:此类药物对动物或人类无明显危害，亦包括动物试验无胎儿危害，而无人类研究对照;或有的对动物有不良反应，在孕妇中未显示，例如青霉素属于此类。 C类:在对动物、人类的对照研究中，动物显示不良反应(致畸或影响胚胎等)，无孕妇的对照研究或与动物反应不同，此类药物仅在治疗需要大于危害的情况下应用。 D类:对胎儿有危险，从治疗利益考虑应用。这类药物应用时，应给予“警告" ，例如抗癫病治疗时用药。 X类:动物和孕妇研究中均显示胎儿异常，这类药物必须注明孕妇禁用，例如治疗痤疮药物异维甲酸，孕妇应用后，胎儿可发生多处性畸形。美国FDA对有致畸危险性药物能否为孕妇服用的判断意见总结：A、B级为首选；危急时刻，可慎用C、D级药物，原则上孕妇应禁用X级药物。 03 X类药物雄激素及同化激素类：达那唑、羟甲烯龙、司坦唑醇、氟甲睾酮、睾酮、甲睾酮、氧雄龙、比卡鲁胺、诺龙等。雌激素类：雌二醇、雌酮、琥珀雌三醇、3二烯雌酚、己烯雌酚、炔雌醇、氯烯雌醚、美雌醇、硫酸哌嗉雌酮、氯米芬等。孕激素类：异炔诺酮、甲地孕酮、甲羟孕酮、甲炔诺酮、雷洛昔芬、炔诺酮、左炔诺孕酮等。促性腺激素类：促卵泡素a、促卵泡素β、尿促卵泡素、尿促性素、曲普瑞林、绒促性素、那法瑞林、戈舍瑞林、亮丙瑞林、加尼瑞克、西曲瑞克等。他汀类降脂药：阿托伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀、西立伐他汀钠、辛伐他汀等镇定催眠药三唑仑、艾司唑仑、替马西泮、氟西泮等。抗肿瘤药：氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、雌莫司汀等。其他：乙醇或含乙醇的制剂、碘化钠(如作为祛痰药使用为D级)、碘甘油、波生坦、利巴韦林、香豆素、华法林、前列地尔、鹅脱氧胆酸、美格司他、沙利度胺、来氟米特、度他雄胺、非那雄胺、麦角胺、双氢麦角胺等。 05 常见七大类药物汇总与使用指南抗生素类药物抗病毒类药物 B级（无致畸作用）：抗疱疹类药物(如阿昔洛韦、泛昔洛韦、万乃洛韦) 止痛剂类药物 B级：乙酰氨基酚可安全用于妊娠前六个月；妊娠期解热、镇痛之首选药物;大量或长时间应用，会导致母体及幼儿肾脏和肝脏损害。 C级：阿斯匹林是妊娠期清热镇痛的首选药物，可安全用于妊娠前六个月，但在妊娠的最后阶段可能会导致母亲和胎儿出血。需要注意的是如大剂量摄入或长期应用,仍会导致母体肾脏和肝脏损害,对胎儿产生同样的损害。新的环氧酶22抑制剂妊娠期应避免使用。麻醉性镇痛剂必要时仍可选用,如可待因、羟氢可待酮和吗啡等。不良反应： ①胎儿和新生儿出现赖药性 ②在分娩时应用可能引起胎儿呼吸抑制。皮质类固醇激素类药物（C级）适应征：Bell’s面瘫、喉水肿或突发性耳聋在妊娠的前六个月使用会有致畸作用，后三个月是安全的。减充血剂类药物适应证：上呼吸道感染、鼻窦炎、鼻炎和鼻粘膜充血。禁忌证：胎盘供血不足及妊娠性高血压的患者,仍应避免全身应用。伪麻黄碱（C级）大量临床病例发现伪麻黄碱并没有致畸作用，且2000年美国妇产科学会以及变态反应、哮喘和免疫学会推荐其为口服减充血剂。局部拟交感神经喷雾剂可用于减轻鼻充血,但可能会引起药物性鼻炎。抗组织胺、抗变态反应类药物 B级：扑尔敏是妊娠期最常选用的抗组织胺类药物,如果嗜睡明显也可选用西替利嗪和氯雷他定，但应避免在妊娠期前三个月使用。白细胞三烯抑制剂，应注意监测使用后的不良反应。色甘酸（经鼻给药）适应证：慢性过敏性症状。 C级：非索非那定、氮卓斯汀属：避免使用。注意事项：有变态反应性疾病的孕妇不可进行变应原试验。

吴知超

主治医师

抚顺市中心医院

文章超全总结：慢性鼻窦炎药物治疗

慢性鼻窦炎（chronic rhino-sinusitis CRS）是鼻与鼻窦黏膜的慢性持续性炎症，以鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕为主要症状，头面部胀痛，嗅觉减退或丧失为次要症状。临床可分为伴有鼻息肉和不伴鼻息肉两种类型。 CRS 是一种非常复杂的疾病，不宜简单地用首选药物治疗，应该按照疾病分类和病情程度区别对待，充分体现 CRS 治疗的个性化。下文详述其药物治疗方法。慢性鼻窦炎治疗方法归纳 01 糖皮质激素 1.鼻用糖皮质激素一线首选治疗药物使用方法：每天 1~2 次，每侧鼻腔至少 100μg，疗程≥12 周。术后患者在第一次清理术腔后开始用药，持续 3~6 个月。作用：糖皮质激素具有抗炎、抗水肿和免疫抑制作用。CRS 患者术前用药可改善症状，减少手术出血；术后使用可减少复发。不良反应：鼻出血，鼻中隔穿孔，鼻干，鼻烧灼感和刺激感，但发生率低。 2.口服糖皮质激素仅推荐给伴鼻息肉，尤其是严重复发性鼻息肉患者使用方法：（1）短疗程：泼尼松 0.5~1.0mg/(kg·d )或 15~30mg/d，晨起空腹顿服，疗程 10~14d，无需逐渐减量，可直接停药。（2）序贯疗法：泼尼松 5~10mg/d，晨起空腹顿服，连续口服 1~6 个月。适用于伴有哮喘、严重变态反应、阿司匹林耐受不良及变应性真菌性鼻窦炎等患者。建议选择甲泼尼龙口服。作用：短期口服可迅速缩小鼻息肉体积，缓解症状，也被称为药物性息肉切除。但后续可能复发。 02 大环内酯类适应证：主要应用于常规药物治疗效果不佳、无嗜酸粒细胞增多、血清总 IgE 水平不高，且变应原检测阴性的不伴鼻息肉患者。使用方法：成人剂量 250mg/d，儿童慎用，剂量 4mg/(kg·d )。该疗法不适合在婴幼儿和孕妇中应用。对于鼻黏膜炎症明显患者，可先使用常规剂量（500mg/d）治疗 1 周，待病情缓解后改为 250mg/d，疗程 3~6 个月。作用：抗炎、抗细菌生物膜、免疫调节。不良反应：以胃肠道症状为主，偶有转氨酶升高，建议用药前及用药 1 个月后进行肝功能检查。通过肝脏代谢的口服抗组胺药与大环内酯类药物联合使用可能会导致发生心脏毒性作用风险增加。 03 抗菌药物 CRS 稳定期不推荐抗菌药物治疗。使用方法：（1）CRS 急性发作，轻症患者酌情使用，重症患者首选口服阿西莫拉或头孢呋辛酯，疗程 7~10d；备选治疗包括口服阿西莫林/克拉维酸、头孢克洛、头孢丙烯、左氧氟沙星等。（2）儿童近期未使用过抗菌药物，则首选口服阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸，也可选择头孢克洛或头孢丙烯。（3）对β-内酰胺酶类抗菌药物过敏者，可选用口服克拉霉素（疗程 10d）或阿奇霉素（疗程 5d）。（4）对于近期用过抗菌药物的患儿，首选口服阿莫西林/克拉维酸、头孢地尼，疗程 10d。备选治疗：（1）甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌感染者，采用本唑西林静脉注射；（2）甲氧西林耐药金黄球菌感染者，选择万古霉素、去甲万古霉素或替考拉宁静脉注射，用药 7~10d。不良反应：过敏、胃肠道反应、神经系统反应、肝肾功能异常、血液系统异常、二重感染等。 04 抗组胺药和抗白三烯药对伴有 AR 的患者，推荐第二代口服抗组胺药或鼻用抗组胺药，疗程≥2 周。对伴有支气管哮喘、阿司匹林耐受不良、嗜酸粒细胞增多的患者，可口服抗白三烯药，疗程≥4 周. 使用方法：第二代口服抗组胺药一般每天用药 1 次，晚上睡前口服；鼻用抗组胺药每天用药 2 次，早上和晚上行鼻喷雾，疗程均为 2 周以上。白三烯受体拮抗剂一般每天用药 1 次，晚上睡前口服，疗程 4 周以上。作用：白三烯受体拮抗剂可改善伴鼻息肉的慢性鼻窦炎患者症状，包括头痛、喷嚏、鼻痒等，且能使鼻息肉缩小，减轻鼻腔鼻窦黏膜炎性反应。 05 黏液溶解促排剂推荐作为辅助治疗药物。可分为祛痰剂、黏液调节剂、黏液溶解剂和黏液促动剂。应用于 CRS 的主要是黏液溶解剂和黏液促动剂，黏液溶解剂可调节黏液至正常范围并降低其黏滞度；黏液促动剂可提高黏膜纤毛清除率或刺激咳嗽反射。国内统称为黏液溶解促排剂。 06 减充血剂适应证：持续性严重鼻塞和 CRS 急性发作时，可短期使用鼻腔局部减充血剂，疗程＜7d。儿童使用低浓度鼻用减充血剂，并应做到短期、间断、按需用药。作用：缓解鼻黏膜炎性反应导致的黏膜充血和肿胀，减轻鼻窦引流通道的阻塞，改善鼻腔通气和引流。可与糖皮质激素短期联合用药。禁忌证：有严重高血压和心血管疾病患者慎用；甲状腺功能亢进、糖尿病、闭角型青光患者慎用。2 岁以内儿童、孕妇、接受单氨氧化酶抑制剂或三环类抗抑郁剂治疗的患者禁用。不推荐全身应用。 07 中药 CRS 属于中医“鼻渊”范畴，《内经》：“鼻渊者，浊涕下不止也”。中医认为鼻渊的发生，实证多因外邪侵袭，引起肺、脾胃、胆之病变而发病，虚证多因肺、脾脏气虚损，邪气久羁，滞留鼻窍，致病情缠绵难愈。（1）中医内治法：肺经风热证治法：疏风清热，宣肺通窍方药：银翘散加减，若表证不明显而以肺热为主者，可用泻白散胆腑郁热证清泄胆热，利湿通窍方药：龙胆泻肝汤加减脾胃湿热证治法：清热利湿，化浊通窍方药：甘露消毒丹加减肺气虚寒证治法：温补肺脏，益气通窍方药：温肺止流丹加减脾虚湿困证治法：健脾利湿，益气通窍方药：参苓白术散加减（2）中药外治法：滴鼻法用芳香通窍的中药滴鼻剂滴鼻，以疏通鼻窍。熏鼻法用芳香通窍，行气活血的药物，如苍耳子散、川芎茶调散等，放砂锅中，加水 2000mL，煎至 1000mL，倒入合适的容器中，先令患者用鼻吸入热气，从口中吐出，反复多次，待药液温度降至不烫手时，用纱布浸药热敷印堂、阳白等穴位。 08 生物制剂包括：度普利尤单抗(Dupilumab )、奥马珠单抗(Omalizumab )和美泊利单抗(Mepolizumab ) 作用：减小息肉并改善鼻堵症状，改善患者嗅觉，减少口服激素用量和手术治疗。国内已获批的生物制剂临床适应证为哮喘和特应性皮炎，暂无 CRSwNP 适应证，无法直接用于 CRSwNP 患者。但对于合并哮喘或特应性皮炎患者，可考虑使用生物制剂治疗。生物制剂治疗的 CRSwNP 的适应证 09 鼻腔冲洗鼻腔盐水冲洗可作为单一疗法或辅助治疗，对成人及儿童均有效。作用：清除鼻腔鼻窦黏液，增强纤毛，破坏和清除各种抗原、生物膜及炎性介质，保护鼻窦黏膜。方法：盥洗法、喷雾法。盥洗法可能更容易使盐水通过窦口进入上颌窦和额隐窝。儿童更适合喷雾法，以免发生呛水、耳痛等不良反应。参考文献： [1]陈吉,孙月,高亚,李脊,杜进涛,田金徽. 慢性鼻窦炎指南的评价与内容分析[J]. 中国全科医学,2020,13: 1583-1591. [2]中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南(2018 )[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2019,02: 81-100. [3]王向东,张罗. 生物制剂治疗慢性鼻窦炎鼻息肉临床研究方兴未艾[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科,2021,10: 595-598. [4]中医耳鼻咽喉科学/刘蓬主编.—4 版.—北京:中国中医药出版社，2016.7 [5]耳鼻咽喉头颈外科学/韩东一，肖水芳主编.—北京：人民卫生出版社，2015

吴知超

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问诊记录

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流鼻血、痰中带血，疑有鼻炎及呼吸道问题。患者男性7岁

就诊科室：耳鼻咽喉科

总交流次数：11

医生建议：鼻出血可能是由于鼻腔黏膜脆弱或呼吸道感染引起的，建议避免挖鼻孔和用力擤鼻涕，使用易孚凝胶等药物促进黏膜恢复。保持良好的生活习惯，如避免辛辣食物、预防感冒，注意休息。若出血不止，请及时就医。

吴知超

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患者鼻塞、流鼻涕、嗓子痛，可能是过敏反应或感冒，寻求医生建议。患者女性20岁

就诊科室：耳鼻咽喉科

总交流次数：26

医生建议：病情判断：患者症状可能是过敏反应或感冒导致，需观察症状变化。用药建议：建议口服复方氨酚烷胺片治疗感冒症状，考虑使用蒲地蓝消炎口服液。如有持续加重或不适，请及时就医。

吴知超

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患者因喉咙发红、咳嗽等症状咨询医生，寻求进一步治疗建议。患者男性8岁

就诊科室：耳鼻咽喉科

总交流次数：22

医生建议：建议继续局部使用开喉剑治疗喉咙发红症状，注意观察病情变化。如症状未缓解或加重，请及时就医。

吴知超

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干咳发烧两天，需雾化治疗，咨询雾化器选择及注意事项。

就诊科室：耳鼻咽喉科

总交流次数：16

医生建议：干咳发烧可能是感染引起，建议雾化治疗使用布地奈德混悬液和生理盐水，网式雾化器更佳。注意室内通风，多饮水，保持良好生活习惯，祝早日康复。

吴知超

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孩子蹦跳时牙齿痛，后脑勺疼，口腔科CT显示上颌窦炎。患者女性15岁

就诊科室：耳鼻咽喉科

总交流次数：24

医生建议：上颌窦炎可以通过使用阿莫西林、桉柠蒎肠溶胶囊和糠酸莫米松鼻喷雾剂进行保守治疗。建议观察一周，如症状无改善，请及时就医。在日常生活中，注意休息，避免过度劳累，保持良好的生活习惯。

吴知超

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患者因鼻塞寻求医疗帮助，医生询问详细情况后准备为其开具头孢类药物的处方。患者男性34岁

就诊科室：耳鼻咽喉科

总交流次数：16

医生建议：医生在开具头孢类药物的处方时，需注意患者的过敏史和用药史。建议患者按照医嘱正确使用药品，如有不适，及时线下就诊。对于鼻塞的症状，建议保持室内空气湿度适中，避免刺激性气味。

吴知超

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经常鼻塞、鼻子痒、爱打喷嚏，冷风或洗澡后鼻塞加重，有过急性寻麻疹。患者女性6岁

就诊科室：耳鼻咽喉科

总交流次数：32

医生建议：过敏性鼻炎可以通过使用抗过敏药物和鼻喷雾剂来缓解症状。建议避免接触冷空气，保持室内温暖。使用药物时，应按照医生建议进行，注意用药频率和时长。

吴知超

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儿童反复咽痛，查体无异常，有高烧惊厥史，咨询治疗方法。患者男性6岁

就诊科室：耳鼻咽喉科

总交流次数：92

医生建议：建议：儿童反复咽痛但查体无异常，考虑慢性咽喉炎或咽喉敏感，可观察症状，使用开喉剑喷雾剂。有高烧惊厥史需关注体温变化，可口服蒲地蓝消炎口服液。如症状持续，建议咨询儿科医生，查血常规和C反应蛋白以排除早期炎症。平时关注营养和锻炼，提高免疫力。

吴知超

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宝宝外耳廓有脓痂，担心是否感染或需要用药。患者男性25天

就诊科室：耳鼻咽喉科

总交流次数：26

医生建议：新生儿外耳道脓痂可能是生理性结痂或外耳道湿疹，一般无需特殊处理，保持环境凉爽有助于恢复。若宝宝发热、哭闹，应及时就医。生活上，保持室内温度适宜，避免过热或过冷。

吴知超

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喉咙痛、异物感、耳朵痛，怀疑是新冠。患者男性29岁

就诊科室：耳鼻咽喉科

总交流次数：58

医生建议：病情判断：患者可能患有普通感冒或新冠，需进一步检查确认。用药：建议口服阿莫西林胶囊、蒲地蓝消炎口服液等。生活建议：注意休息，多饮水，避免辛辣刺激食物，如有发热等症状及时就医。

吴知超

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吴知超医生的个人成就

总访问 530748 次

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在线服务患者 58955 次

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获得锦旗 72 个

入驻时间 2018-07-03 16:06:45

吴知超医生的治疗经验

在线问诊的患者 58955 人

随访中的患者 4620 人

外耳道炎 221

急性咽炎 215

过敏性咽炎 75

病毒感染 75

过敏性鼻炎 69

扁桃体炎 51

上呼吸道感染 20

吴知超医生获得的锦旗

已获得锦旗 72 个

医德高尚

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感恩有您

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济世良医

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医者仁心

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