张峰

肺动脉高压的早期表现有哪些？<p><strong>症状：</strong>肺高血压早期没有特异性临床表现，绝大多数患者就诊时间明显延迟，至少 1/5 患者从症状出现至确诊时间超过 2 年。超过半数的 IPAH 患者确诊时 WHO 心功能为Ⅲ-Ⅳ级。肺高血压最常见症状为活动后气促，合并严重右心功能不全可出现下肢浮肿、腹胀、胃纳差、腹泻和肝区疼痛等。</p> <p><strong>肺高血压患者典型心电图表现：</strong>电轴右偏、右心房扩大和右心室肥厚征象，合并左心疾病时表现为双心房增大征象。但是正常心电图并不能除外 PH。</p> <p><strong>PAH 患者胸部 X 线平片常见征象：</strong>肺动脉段凸出及右下肺动脉扩张，伴外周肺血管稀疏（肺野透过度增加），右心房、室扩大。合并左心疾病的肺高血压患者可有不同程度肺淤血表现，合并严重肺部疾病（慢性阻塞性肺疾病、肺间质疾病、胸廓畸形、胸膜改变表现）的肺高血压则有相应基础疾病表现，合并近端肺动脉闭塞或单侧肺动脉缺如患者往往提示病变侧肺门影变小以及相应区域肺血明显减少或消失。一个正常的胸片不能除外肺动脉高压存在。</p> <p><strong>胸部 CT：</strong>可提供关于心脏、血管、肺实质及纵隔病变的详细信息，主要用于肺高血压病因诊断、肺血管介入影像学评估以及评价预后。CT 平扫发现以下征象提示肺高血压可能：肺动脉直径≥29 mm；主肺动脉直径/升主动脉直径比值≥1.0；大于 3-4 个亚段的肺动脉直径/支气管直径比值&gt;1； 高分辨率 CT 也可为诊断肺实质、肺间质疾病和 PVOD/PCH 提供重要依据。</p>

为什么要做右心漂浮导管检查？<div>右心导管检查是确诊肺高血压的“金标准”，也是进行鉴别诊断、评估病情和治疗效果的重要手段。</div> <div> <div>血流动力学参数的测定：推荐右心导管检查常规测定以下血流动力学参数：</div> <div>（1）心率、体循环血压（有创或无创压）；</div> <div>（2）右心房压、右心室收缩压和舒张末压；</div> <div>（3）肺动脉收缩压、舒张压和平均压；</div> <div>（4）PAWP，如无法测定可应用左心室舒张末压参照，房间隔缺损患者可直接测量肺静脉压；</div> <div>（5）心输出量。</div></div> <div> <div>血氧指标：</div> <div>（1）腔静脉、右心房、右心室及肺动脉氧饱和度。对于无心内或大血管分流</div> <p class="article-img"> <img src="https://m.360buyimg.com/pop/jfs/t1/157202/13/4124/102705/60078767Ea0cb6b15/2088b1181dfa9000.jpg" style="width: 100.0%;height: auto;" /></p> <div>患者，从右心房到肺动脉，各腔室氧饱和度依次递减或改变不明显。</div> <div>（2）若以上不同部位血氧饱和度明显异常，应进一步检查确诊。</div> <div>（3）混合静脉氧饱和度（SvO2），对于无心内或大血管分流患者，SvO2指肺动脉近端血氧饱和度。</div> <div>（4）对于房间隔缺损患者应尽量测定肺静脉氧饱和度。</div></div> <div> <br /> <p> </p></div>

肺高血压，肺动脉高压，特发性肺动脉高压？<p><strong>肺高血压指各种原因导致的肺动脉压力升高，包括毛细血管前性肺高血压、毛细血管后性肺高血压和混合性肺高血压（肺动脉和肺静脉压力均升高）。</strong></p> <p><strong>肺高血压的血流动力学诊断标准为：海平面状态下、静息时、右心导管测量肺动脉平均压(mean pulmonary artery pressure, mPAP )≥25mmHg1mmHg=0.133 kPa )。正常人 mPAP 为（14±3）mmHg，上限为 20mmHg。</strong></p> <p><strong>PAH 指孤立性肺动脉压力升高，而左心房与肺静脉压力正常，主要由肺小动脉本身病变导致肺血管阻力增加，且不合并慢性呼吸系统疾病、慢性血栓栓塞性疾病及其他未知因素等导致的肺高血压。</strong></p> <p><strong>PAH 的血流动力学诊断标准为右心导管测量 mPAP≥25 mmHg，同时肺小动脉楔压（pulmonary artery wedge pressure,PAWP）≤15mmHg 及肺血管阻力＞3Wood 单位。</strong></p> <p><strong>特发性肺动脉高压（idiopathic pulmonary arterial hypertension, IPAH）是一类无明确原因、以肺血管阻力进行性升高为主要特征的恶性肺血管疾病。血流动力学符合 PAH 诊断标准。</strong></p>