冯雨明主治医师

执业证：2014******27

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想要做试管，男方要做哪些检查？当男女双方出现问题时，会选择试管婴儿。很多情况下，如果是男性因素，很多男性会比较理解后期的检查准备。但部分男性因女性因素做试管，对男性后期的试管准备比较迷茫，甚至排斥。试管助孕是夫妻双方的事情，缺一不可。助孕前的准备缺一不可。 男方在试管前需要完善肝肾功能、传染病、血型、多次的精液分析、支原体、衣原体、精子抗体等免疫指标、染色体等。如出现极度的异常或者无精症还需要完善彩超、性激素检测、Y 染色体、特殊基因检测等检测。所以，男性在试管前的检查准备也至关重要。

精子畸形率高，是不是胎儿畸形概率高？正常人精液中本身也存在异常精子，根据 WHO 第五版标准，正常形态精子率＞4%即正常。我们正常所说的精子畸形率高，是指正常形态精子率低于 4%。而此时只是表示一个概率性问题，正常精子数量或百分比少，受孕概率偏低，而当出现 100%精子异常时，可能出现精子卵子不能结合情况，因此我们所说的都是受孕的概率，与胎儿畸形无关。 部分精子畸形率高患者出现胎停等情况，多数有其他因素引起，如年龄、子宫环境、精子 DNA 完整性等，需要进行其他因素排查。

同房不能成功，还能生育吗？同房不能成功，原因有多种，勃起功能障碍、严重早泄等。一般建议这种情况，可以医院规律治疗，夫妻配合完成同房。如果是出现夫妻双方初次性生活，多次尝试不成功，多属于磨合问题，可与门诊医师夫妻双方咨询，缓解心理压力配合药物治疗。 如果在有生育要求前提下，可与夫妻双方沟通先行人工授精生育。因为在要求生育背景下，夫妻双方由于自身或者对方的压力，或者父母外界的压力，心理因素对性功能影响也较大，影响性功能的治疗效果。 因此，在双方生育功能正常前提下，同房出现问题，可以生育的。

前列腺炎，会引起不育吗？单纯由于前列腺炎而发生不育的几率很小。得了慢性前列腺炎，有的人生育能力依然很好，但是有的人却是生育力每况愈下，这个问题至今医学上都未弄明白。但有一点可以肯定，由于前列腺炎症的结果，精液的数量、质量、酸碱度、粘稠度等都会发生一些变化，况且精液中存在的细菌或其他病原体，又会直接伤害精子，所以难免会影响生育力。 换句话讲，不能说前列腺炎一定会发生不育，但是发生不育后，倒要从是否患上前列腺炎的角度检查一下，并且要朝及早治愈的方向努力，不育的问题或许能迎刃而解。前列腺炎尽管名声很大，但也并非是一个什么了不起的疾病，不必为此恐惧与忧愁。

精索静脉曲张，会引起不育吗？精索静脉曲张好发于年轻人，主要是因为青壮年常负重、锻炼等体力活动。但精索静脉曲张在高龄男性仍有一定的发病率，主要是因为青壮年时，轻中度精索静脉曲张常无症状，随着年龄的增加，精索静脉曲张会逐渐加重，达到一定程度后，会出现持续性或间歇性的坠胀感、隐痛或钝痛，并可向同侧会阴部及腹股沟出放射。精索静脉曲张会导致静脉内淤血，引起局部温度升高，睾丸组织内CO2蓄积，血儿茶酚胺、皮质醇、前列腺素、5-羟色胺等含量增加，从而影响睾丸血供和正常生精功能。精索静脉曲张还可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性不育。但这种情况多见于中重度（II-III度）精索静脉曲张，而轻度（I度）精索静脉曲张的影响一般不大。值得提起注意的事，精索静脉曲张，只是精子异常、不育的一个病因，并不是导致不育的必定因素。

精子有问题，吃药能好吗？目前我们所讲的精子异常有很多，少弱畸形精子症、无精症等。 一般轻度的少弱畸形精子症，可以达到正常受孕的及格线，少许的药物治疗配合生活习惯的注意和改善，可以治疗受孕。 中重度的精子异常，比较因人而异，在一般的精子治疗周期内（一般 3 个月），大部分患者会有精子的提高，如还不能达到受孕标准，建议辅助生育。 弱服用药物后，仍不能改善，甚至出现精子治疗下降，不建议再用药物治疗，建议辅助生育。 如无精症，需先明确病因，属于梗阻型还是非梗阻型后，再考虑用药治疗。

做试管前，为什么要查3次精液？如果确定进行试管婴儿助孕，男方需检查精液，如果第一次精液分析各项指标完全正常，则只需检查一次精液。如果第一次精液检查提示存在问题，则需要查三次精液。 因为精子的发生是一个持续动态的过程，每时每刻精子都在产生和成熟，而精子质量也会受很多因素影响，这就导致了一些男性的精子参数存在波动。如果第一次精液结果存在异常，进行三次检查，将所有结果综合分析，才能比较准确地判断精子质量，来针对性的选择助孕方式，避免过度医疗，造成不必要的医疗资源浪费和增加患者负担。

精子处于什么标准可以辅助生育？根据 2 次以上的精液分析，如果符合少、弱、畸形精子症的诊断，并且患者存在不育症病史，即可以考虑行辅助生育助孕。 一般来说，轻、中度的少弱畸精子症，推荐进行人工受精助孕。而对于重度少弱畸精子症的患者，推荐进行试管婴儿助孕，根据前向精子数，分别进行常规体外受精-移植，或卵细胞内单精子注射，即常说的一代、二代试管婴儿。 如果存在染色体异常、精子 DNA 碎片过多、女方反复流产，也可以在进行遗传咨询后，行三代试管婴儿助孕。

女方反复流产，和男方有没有关系？有关系。 目前越来越多的研究提示，男性因素可以导致女方反复流产。首先，男方染色体的异常，可能产生异常的精子，这种精子与卵子结合后，形成异常的受精卵、胚胎，会导致女方怀孕后的流产。其次，精子DNA碎片较多时，也会影响与卵子结合后形成的胚胎质量，导致流产风险增高。最后，男性某些感染性疾病的病原体，可影响精子质量，或通过性生活进入女性生殖系统造成感染，从而对女性的妊娠结局产生不良影响。

什么叫无精？无精液症是指男性达到性高潮后，无精液从尿道排出，可能由逆行射精或前列腺精囊缺如导致。无精子症是指 2 次以上的精液检查中，未发现精子。无精子症根据病因可分为梗阻性无精子症或非梗阻性无精子症。 梗阻性无精子症是指睾丸内生精存在，精子运输管道梗阻导致的无精子症，可分为睾丸内梗阻、附睾梗阻、输精管、精囊腺缺如或梗阻、前列腺缺如或梗阻导致。而非梗阻性无精子症是指不存在上述精子运输管道的梗阻，精液中无法查见精子。可能由于睾丸功能受损导致精子发生障碍。 对于无精子症的患者，需行附睾、睾丸穿刺进行明确诊断。