余见洪

化疗药物引起手足麻木怎么办?<div> <span style="">一般处理：避免手足局部摩擦；注意保暖, 温水洗浴, 避免冷水刺激；避免重体力劳动和日光暴晒；饮食清淡, 避免食用辛辣刺激食物。</span></div> <div>COX-2 抑制剂：研究表明在使用希罗达进行化疗的同时加用塞来昔布, 可明确降低 HFS 的发病率。同时许多体内、体外实验研究也发现 COX-2 抑制剂具有抗肿瘤生长及转移的作用。但是也应警惕 COX-2 抑制剂潜在的心血管风险。</div> <div>维生素 B6：有研究发现维生素 B6 可以治疗或预防化疗药物引起的 HFS。但是文献汇总系统评价发现，并没有足够的证据表明使用维生素 B6 可以预防化疗药物导致的 HFS。</div> <div>维生素 E：维生素 E 是脂溶性抗氧化剂，具有稳定细胞膜的作用，可以预防脂类的过氧化。有相关报道提示局部和全身使用维生素 E（300 mg/d）防治 HFS。</div> <div>停药或者减量：HFS 是剂量依赖性毒性反应, 其发生与化疗药物剂量呈正相关。临床上, 当患者出现Ⅱ级及以上症状时, 应考虑停止化疗或减量化疗药物。在实际临床治疗过程中, 用药剂量应根据患者生活状态、实验室指标进行调整, 以达到适应患者个体化需求。</div>

肿瘤科普文章系列一：三分钟带你认识肿瘤发病原因<p><strong>恶性肿瘤对于大家来说是个既陌生又熟悉的词</strong>，陌生是因为对于绝大多数人群来说，健康状况良好，顶多也就是偶尔有个发烧感冒，头晕鼻塞不舒服个几天马上就恢复了，你从潜意识里认为自己很健康，肿瘤与大家隔着万水千山。何谈熟悉呢？肿瘤发病率逐年上升，每个人周围的亲朋好友中都或多或少有肿瘤患者，一个家庭不幸遭遇就此展开，开始抗击癌症之路，某个瞬间你会发现，原来肿瘤离你这么近。</p> <p><strong>在全世界范围内，恶性肿瘤居全死因中的第 1 或第 2 位</strong>。2013 年 2 月 1 日，WHO 调查报告显示，每年有 1300 余万新增恶性肿瘤病人，其中 2/3 新增病例和死亡病例来自发展中国家。2011 年我国肿瘤死亡率为 181/10 万，其中 60%以上为消化道系统恶性肿瘤。我国最常见的恶性肿瘤中，男性为：肺癌，胃癌，肝癌，结直肠癌；女性为：乳腺癌，肺癌，结直肠癌，胃癌。</p> <p><strong>古语云：知己知彼，百战不殆</strong>。只有我们对恶性肿瘤有充分的的了解，我们才能从生活的点滴细微之处着手，防患于未然。</p> <p><strong>相当于：我国每天有超过 1 万人确诊癌症，平均每分钟有 7 个人得癌症；平均每天有 6000 多人死于癌症，每分钟就有近 5 人因癌症离世。</strong></p> <p>恶性肿瘤的病因尚未完全了解，多年来通过流行病学的调查研究与临床观察，发现环境与行为对人类恶性肿瘤的发生有重要影响。据估计约 80%以上的恶性肿瘤与环境因素有关。环境因素可分为挚爱因素与促癌因素。人体的内在在肿瘤的发生、发展中也起着重要作用，如遗传、内分泌与免疫机制等。下表中主要罗列出最常见生活中最常见的与恶性肿瘤发病相关的因素。</p> <p>从上表中可以看出，日常生活中其实很多因素都与恶性肿瘤形成息息相关：职业暴露、不良的生活习惯（挑食，长期低摄取膳食纤维，高脂饮食，吸烟、饮酒）、药物等都能在一定程度上致癌。需要特别之处的就是吸烟。</p> <p>据世界卫生组织调查，在工业发达的国家中，占国家人口四分之一的肺癌患者，吸烟占 90%；死于支气管炎的，吸烟占 75%；死于心肌梗塞的，吸烟占 25%。吸烟不但给本人带来危害，而且还殃及子女。有学者对 5200 个孕妇调查分析，结果发现其丈夫每天吸烟的数量与胎儿产前的死亡率和先天畸形儿的出生率成正比。父亲不吸烟的，子女先天畸形的比率为 0.8%；父亲每天吸烟 1～10 支的其比率为 1.4%；每天吸 10 支以上的比率为 2.1%。孕妇本人吸烟数量的多少，也直接影响到婴儿出生前后的死亡率。例如，每天吸烟不足一包的，婴儿死亡危险率为 20%；每天吸烟一包以上的，婴儿死亡危险率为 35%以上。同时吸烟作为一种成瘾性行为，也有一定的精神疾病。</p> <p>男性：烟草中尼古丁有抑制性激素分泌及杀伤精子的作用。同时烟草尼古丁可阻碍精子和卵子的结合，大大降低妇女受孕机会，研究发现吸烟还会导致阳痿。</p> <p>女性：烟草更易影响生理，会出现月经紊乱、流产、绝经提前等症状，并使绝经后的骨质疏松症状更加严重。</p> <p><strong>参考内容：</strong></p> <ul> <li>人教版八年制外科学</li> <li>2018 世界癌症报告</li> <li>2018 中国癌症报告</li> <li>皓庭新风，2018 中国癌症报告出炉！第一果然又是它</li> <li>百度百科</li> </ul>

浅析胃癌的发病原因<p>想起写这篇文章，是因为最近遇到的几个病人，故事得从我的一个患者说起，典型南方人，男性，60 多岁，之前因患胃癌在我们科行手术治疗（很遗憾病人当时分期很晚，肿瘤侵犯胰腺，在临床上这种情况是所谓的晚期，已经丧失手术机会。）当时住院时候是我负责管理，相处 10 多天下来，医患关系非常融洽，之后每次来复查及化疗，都会找时间见上一面，看看最近病情变化。几天前再次来诊，忙完手头的活，去消化内科看了一下。老爷子很健谈，一个病房 6 个人，剩下 5 个人的病情都大致了解，一阵"嘘寒问暖"之后，向我介绍了周围病友的情况。</p> <p> </p> <p>       左手床边是一个 40 岁男性，胃癌术后 1 年复发，腹腔多处转移，化疗之后进展，目前参加临床试验，小孩 9 岁。目前几近花光所有积蓄。</p> <p> </p> <p>       正对面一个 35 岁男性患者，厦门大学医学院教师，胃癌晚期，已经没有手术机会了。在所有常规化疗药物试过无效之后，当地医院建议来我院就诊（我院消化内科是国内临床试验最多的科室之一）。</p> <p> </p> <p>       斜对面是一个 45 岁的中年男性，胃癌晚期、腹腔内转移、脑转移，因为脑转移的缘故，肿瘤压迫大脑正常功能区及脑神经，目前耳鸣完全丧失听力，目前化疗药物没能控制肿瘤，病情逐渐进展，妻子和还在上大学的女儿在照顾，内科大夫根据患者病情已经建议他回家治疗，家属不愿放弃，还在努力去尝试，希望有奇迹。</p> <p> </p> <p>      在临床已经待了 6 年了，也算的上是个所谓的“老大夫”，经历和遭遇悲惨的病人见了很多，但当三个不幸遭遇一时间猛地摆在我的面前，我还是会觉得很惋惜，会心生同情。</p> <p> </p> <p>     </p> <p> </p> <p>       三个人的病情很相似：壮年，男性，胃癌，晚期。每个字眼都能让我心里一震，很遗憾，目前的医疗还达不到挽救这一类人的水平。由于现代人的生活作息不规律，饮食习惯也不健康，消化道疾病相应的有所增多，胃癌也渐渐的呈年轻化。了解胃癌的发病原因，有助于我们预防胃癌，所以，胃癌的病因有哪些呢？</p> <p> </p> <p> </p> <p>       胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，死亡率居恶性肿瘤死亡前列。根据 2019 年发布的中国癌症报告数据显示： 2015 年胃癌的发病率和死亡率在我国新发癌症病人中分别排在第 2 位和第 3 位，由此可见胃癌对人们健康威胁巨大。胃癌多见于男性，男女比例约为 2： 1，平平均死亡年龄 61.6 岁。</p> <p> </p> <h4>目前尚不能明确胃癌的具体发病原因，但以下因素与胃癌发病息息相关。</h4> <ul> <li>地域环境：地域环境不同，胃癌发病率也不大相同，发病率最高和最低的国家可以相差数十倍。世界范围内，日本胃癌发病率最高，美国则很低。我国西北部和东南沿海各省的胃癌发病率远高于南方及西南各省。</li> <li>饮食因素:是胃癌发生的主要原因。 途径如下：①含有致癌物：如亚硝胺类化合物、真菌毒素、多环烃类等。②含有致癌物前体：亚硝酸盐。③：含有促癌物:如长期高盐饮食破坏了胃粘膜的保护层，使致癌物直接与胃粘膜接触。</li> <li>化学因素：①亚硝胺类物，多种亚硝胺类化合物均有致癌作用。亚硝胺类化合物在自然界存在的不多，但合成亚硝胺类的前身物质亚硝酸盐和二级胺却广泛存在。②多环芳烃类化合物。最具代表性的物质是 3,4-苯并芘哔污染、烘烤机熏制的食品中含量增高。</li> <li>幽门螺杆菌感染： 1994 年国际癌症研究机构得出幽门螺杆菌是一种致癌因子，在胃癌发病中起病因作用的结论。但是一般而言，油门螺杆菌感染后是否发展为胃癌与年龄有关，儿童期感染，发生胃癌的危险性增加，而成年以后感染多不足以发展成为胃癌。</li> <li>癌前疾病与癌前病变：胃的癌前疾病是指一些发生胃癌危险性明显增加的临床情况，如慢性萎缩性胃炎，胃溃疡，胃息肉，胃粘膜巨大皱襞症，残胃等。癌前病变之容易发生癌变的胃粘膜改变。最常见的是不典型增生。</li> <li>此外遗传因素、免疫监视机制失调、癌基因的过度表达和抑癌基因突变等都与癌症发生有一定关系。</li> </ul> <p> </p> <p>   综上所述，预防胃癌应尽量少吃腌制、熏烤等富含亚硝酸盐、多环芳烃化合物等物质的食物，饮食应该规律、健康，少抽烟喝酒，胃部有不舒服的情况应及时就医，定期去医院体检，必要时复查胃镜。</p> <p> </p> <p>参考文献：</p> <ul> <li>八年制外科学</li> <li>中国癌症报告</li> <li>NCCN 胃癌指南</li> <li>CSCO 胃癌指南</li> <li>日本胃癌指南</li> </ul>

别慌！关于胃间质瘤的那二三事儿 <p>最近一段时间，在京东医生上好多患者想我咨询，胃镜检查发现胃部粘膜下肿物该怎么办，非常担心是不是得胃癌，然后陷入无限焦虑，忧心忡忡，夜不能寐，如同世界末日来临， 其实大可不必，且听我道来。</p> <p> </p> <h3> <strong>1.什么是胃间质瘤？</strong></h3> <p> </p> <p>胃肠间质瘤（以下简称GIST)的概念最早于1983年被首次提出，指原发于胃肠道、大网膜和肠系膜的c-KIT(CD117，干细胞因子受体)染色阳性的梭形细胞或上皮样细胞的一组间叶源性肿瘤。间质瘤最常发生在胃，发病率为60%～70%，为胃间质瘤。大体病理表现为肿瘤直径2～20cm不等，境界清楚质硬肿块，切面呈灰白色或红棕色，囊性或实性，也可伴有坏死及黏液变性。</p> <p> </p> <p>这里涉及到解剖知识，比较专业。胃壁可以分为 粘膜、粘膜下层、肌层、浆膜层。通常我们所说的胃癌来源于第一层（粘膜层），但间质瘤一般来源于粘膜下层，所以大多数情况下，胃镜如果报肿物来源于粘膜下，基本可以排除胃癌可能性。 大部分是间叶组织来源的肿瘤，这其中比较常见的就有间质瘤，淋巴瘤等。</p> <p> </p> <h3>2.胃间质瘤会有哪些表现呢？</h3> <p> </p> <p>大部分患者发现间质瘤都是体检或者做胃镜时偶然发现的，患者是否会有症状主要取决于间质瘤的大小以及位置，一般而言，如果肿物很小，长在胃体，不会有明显的不适。 肿瘤很大，长在贲门或幽门时，就会产生梗阻症状，可以表现为恶心、呕吐、腹胀等。肿瘤进一步长大，可以发生破溃出血，患者出现腹痛、黑便，呕血，导致贫血，进一步出现乏力、头晕、心慌等表现。</p> <p> </p> <h3>3.进一步检查有哪些?</h3> <p> </p> <p>超声胃镜可以作为胃镜初筛后怀疑是GIST的病人中，进一步明确肿物来源和形态学的表现，是否有侵袭浸润表现，故条件允许的情况下，推荐先做超声胃镜。</p> <p> </p> <p>GIST 的术前影像学检查手段分为：常规手段(CT)与备选手段(MRI，PET-CT)。</p> <p> </p> <p>CT 兼顾循证 医学证据与可及性、普适性，在 GIST 术前定位定性、诊断与鉴别诊断、范围测量、成分区分、周围器官侵犯及可切除性 评价、危险度分级、播散转移和术前靶向治疗评效等方面 具有重要价值，是 GIST 术前评估的常规方法。</p> <p> </p> <p>MRI 及 PET-CT 作为 CT 增强 扫描禁忌或诊断存疑时的备选，CT 造影剂过敏者或怀疑 肝转移者建议行 MRI 检查，MRI 扩散成像(DWI)有助于检 出转移小病灶及评价靶向治疗疗效[10]。PET-CT 可作为 CT 疑诊远处转移的进一步确诊手段，也可为靶向治疗疗效的 早期评价提供敏感指标，但目前不做常规推荐。</p> <p> </p> <h3>4.GIST 手术适应证</h3> <p> </p> <p>对于临床上考虑为 GIST 的病人，应先进行临床评估， 判定肿瘤部位、大小、是否局限、有无转移，综合评判进而 决定治疗方式。</p> <p> </p> <p>4.1 直径≤2 cm 的胃 GIST 伴临床症状者，可考虑行手术 切除;无症状的拟诊 GIST，应根据其内镜和内镜超声表现 确定是否具有进展风险。内镜超声下的不良因素为边界 不规整、溃疡、内部强回声和异质性，如合并不良因素，应 考虑切除;如无不良因素，可定期进行内镜或影像学随访， 时间间隔通常为 6~12 个月。对于难以接受反复的内镜检 查，不能坚持随访者，应与病人讨论是否行早期干预[16]。</p> <p> </p> <p>4.2 直径&gt;2 cm 的胃 GIST 或其他部位的局限性 GIST 评 估无手术禁忌证，预期能实现 R0 切除且不需要联合器官切 除或严重影响器官功能者，手术切除是首选的治疗方法; 临界可切除的局限性 GIST 或虽可切除但手术风险较大、需 要行器官联合切除或严重影响器官功能者，宜先行甲磺酸 伊马替尼(imatinib mesylate，IM)术前治疗，待肿瘤缩小后 再行手术。食管、十二指肠或直肠的 GIST，由于部位较为 特殊且复发风险通常较高，不易随访或随访过程中肿瘤增 大对手术切除和术后功能影响更为严重，一旦发现建议积 极处理。</p> <p> </p> <p>4.3 可切除的局部晚期和孤立性的复发或转移 GIST 局 部晚期 GIST 的定义为术前影像学评估或术中发现 GIST 侵 犯周围器官或局部转移，但无远处转移者。(1)估计能达到 R0 切除且手术风险不大，不会严重影响相关器官功能者， 可直接行手术切除。(2)如果术前评估不确定手术能否达 到 R0 切除，或需要行联合多器官手术，或预计术后发生并 发症的风险较高，应考虑术前行 IM 治疗，在肿瘤缩小且达 到手术要求后，再进行手术治疗。</p> <p> </p> <p>4.4 不可切除的或复发、转移性 GIST (1)对于不可切除 的或复发、转移性 GIST，分子靶向药物是首选治疗，在药物 治疗过程中进行动态评估，在靶向药物治疗后达到疾病部 分缓解或稳定状态，估计所有复发转移灶均可切除的情况 下，可考虑行手术切除所有病灶。(2)在靶向药物治疗后大 部分复发转移病灶达到控制，仅有单个或少数病灶进展， 可以考虑谨慎选择全身情况良好的病人进行手术，切除进 展病灶，并尽可能多地切除转移灶，完成较满意的减瘤手 术。(3)靶向药物治疗过程中发生广泛进展的复发转移性GIST，原则上不考虑手术治疗。(4)姑息减瘤手术严格限制 于能够耐受手术且预计手术能改善病人生活质量的情况。 </p> <p> </p> <p>4.5 合并各类急腹症的 GIST GIST 合并各类急腹症，如 穿孔、出血、梗阻时，评估病人全身情况及术者的经验综合 考虑决定是否行急诊手术。 </p> <p> </p> <h3>5.格列卫是一种什么药？</h3> <p> </p> <p>相信很过《我不是药神》这部电影，徐峥饰演的勇哥就是因为贩卖印度仿制药被最后被抓，剧中的格列宁这个药的原型就是格列卫。</p> <p> </p> <p>格列卫全名是：甲磺酸伊马替尼片，适应症为：用于治疗费城染色体阳性的慢性髓性白血病(Ph+CML)的慢性期、加速期或急变期；用于治疗不能切除和/或发生转移的恶性胃肠道间质肿瘤(GIST)的成人患者。</p> <p> </p> <p>用于以下适应症的安全有效性信息主要来自国外研究资料。中国人群数据有限：</p> <p> </p> <ul> <li>用于治疗成人复发的或难治的费城染色体阳性的急性淋巴细胞白血病(Ph+ALL)。</li> <li>用于治疗嗜酸细胞过多综合症(HES)和/或慢性嗜酸粒细胞白血病(CEL)伴有FIPlLl-PDGFRα融合激酶的成年患者。</li> <li>用于治疗骨髓增生异常综合症/骨髓增生性疾病(MDS/MPD)伴有血小板衍生生长因子受体(PDGFR)基因重排的成年患者。</li> <li>用于治疗侵袭性系统性肥大细胞增生症(ASM)，无D816V c-Kit基因突变或未知c-Kit基因突变的成人患者。</li> <li>用于治疗不能切除，复发的或发生转移的隆突性皮肤纤维肉瘤(DFSP)；</li> <li>用于Kit(CDll7)阳性GIST手术切除后具有明显发风险的成人患者的辅助治疗。极低及低复发风险的患者不应该接受该辅助治疗。</li></ul> <p> </p> <h3>结语</h3> <p> </p> <p>并不是所有的胃间质瘤都是恶性，当然也不是全部都需要手术治疗和口服靶向药物治疗，初期很小的间质瘤完全可以先观察，定期复查胃镜（一般每6-12个月复查一次），如果没有明显变化，继续观察即可，若进行性增大，再考虑进一步处理。</p> <p> </p> <p> 千万不能谈瘤色变，摆正心态，乐观面对。</p> <p> </p> <h5> <span style="color: rgb(126,140,141);">参考文献</span></h5> <h5> <span style="color: rgb(126,140,141);">1.百度百科</span></h5> <h5> <span style="color: rgb(126,140,141);">2.胃肠间质瘤外科治疗专家共识</span></h5> <h5> <span style="color: rgb(126,140,141);">3.八年制外科学</span></h5> <h5> <span style="color: rgb(126,140,141);">4.NCCN间质瘤指南</span></h5>