朱美婵

谈谈鼻息肉<div>&nbsp;<span style="-webkit-text-size-adjust: 100%;">耳鼻咽喉头颈外科 朱美婵供稿病例：丁先生，鼻塞、流涕10多年，鼻子一直不通气，辗转了广东省内多家医院就诊，最后来到广州市第十二人民医院就诊，在门诊找到颜教授，当时检查鼻腔可以见到鼻息肉，建议行手术治疗，术后恢复可，鼻腔通气了，感觉人都精神了。什么是鼻息肉？</span></div> <div>鼻息肉是长在鼻腔和鼻窦（遍布整个面部骨骼的充满空气的小腔）黏膜上的肿物，是一种良性的病变，当鼻或鼻窦的黏膜发炎并肿胀时，就会形成息肉。息肉一般不会引起疼痛，且小的息肉不会有特别的症状。但息肉会慢慢长大，当长到足够大时，可能会阻塞鼻腔通道和鼻窦，并导致鼻窦感染和呼吸困难。容易得鼻息肉的人群有哪些？朱美婵医生提醒：如果患者存在可能引发鼻部炎症的病变，将会增加得鼻息肉的风险。因此有以下情况的人群更易患鼻息肉：①哮喘：对阿司匹林或其他止痛药过敏；②囊性纤维化；③过敏性鼻炎（主要症状是鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流鼻涕）；④慢性鼻窦感染；⑤过敏性真菌性鼻窦炎（对空气中传播的真菌过敏）；⑥其他鼻部的急性或慢性感染。为什么会长鼻息肉？鼻息肉的病因尚不清楚，但目前一般认为鼻息肉与过敏、某些遗传因素以及哮喘有关。鼻部炎症引起黏膜内液体的积聚，形成充满液体的新生物，然后慢慢变成了息肉。</div> <div>&nbsp;</div> <div>鼻息肉主要症状是什么？</div> <div>1 长时间流鼻涕或鼻塞（这就也是最重要的症状，通常时间超过3个月；②鼻后滴漏；③嗅觉和味觉丧失或减弱；④头痛；⑤面部压痛；⑥晚上打呼等</div> <div>检查鼻息肉需要做哪些检查？通常情况下，医生通过结合患者的症状，经过一般体检和鼻子的检查就可以做出诊断。借助简单的照明工具，可以看到息肉。其他的检查包括：</div> <div>鼻内窥镜检查CT检查过敏原测试等鼻息肉应该怎么治疗？一般情况下，鼻息肉无法自愈，但可以通过药物治疗。皮质类固醇鼻喷雾剂是治疗鼻息肉最常用的药物。如果患者患有细菌引起的鼻窦感染，可以使用抗生素治疗。如果情况恶化，患者可能需要手术。手术类型取决于息肉的严重程度。内窥镜鼻窦手术是鼻息肉最常见的手术方法。外科医生使用内窥镜（带有光和视频摄象的细管）以及其他仪器检查鼻子内部，去除鼻息肉，并开放鼻窦，使鼻窦引流通畅。术后面部不会留有手术疤痕。鼻内镜微创手术治疗鼻息肉鼻息肉的并发症包括哪些？</div> <div>慢性（长期）或频繁的鼻窦感染阻塞性睡眠呼吸暂停哮喘发作外形改变（蛙鼻等）应该怎么预防鼻息肉？虽然不是所有人都能预防鼻息肉。但是，有几种方法可以帮助到您。这些策略包括：按照医嘱服用抗过敏药和哮喘药。避免吸入空气中的过敏原或刺激性物质，这些物质会导致您的鼻子和鼻窦发炎。保持良好的卫生习惯。使用加湿器，以帮助滋润呼吸通道。使用盐水冲洗或喷雾去除鼻腔中可能引起鼻息肉的过敏原或其他刺激性物质。</div>

【健康科普】孩子发音不准，耳聋基因在作祟<p><strong>病例描述：</strong>年轻妈妈生了可爱的小宝宝，起初宝宝听力筛查均通过，2岁时豆豆（化名）都在跟着学讲话，可是慢慢地发现，孩子说话的音节老发不准。起初以为小孩学得比较慢，爸爸妈妈也没在意，可是到了三岁时豆豆学习讲话越来越费劲，着急的妈妈把豆豆抱过来医院耳鼻咽喉头颈外科检查。经过一系列的听力学和颞骨CT检查，发现孩子听力下降并伴有大前庭导水管综合征，建议检查耳聋基因，结果显示SLC26A4基因突变。</p> <p>&nbsp;</p> <section data-tools="135编辑器" data-id="87928" data-color="rgb(55, 74, 174)" data-custom="rgb(55, 74, 174)" data-width="87%"> <section> <section data-style="line-height: 1.75em;font-size: 12px;"><strong>病例分析：</strong>本病例属于迟发性耳聋，这一病因是由随后出现的SLC26A4基因引起的，无法在新生儿听力筛查中被检测出来。迟发性耳聋是在孩子发育过程中出现的，患儿往往有很好的言语能力，由于听力的损伤和耳聋的进展往往是渐进的，患者和家长可能不太留意，所以不容易及时发现病情和进行早期干预。一些带孩子去看病的家长，起初并不相信孩子耳朵听不见，但是，让孩子模仿发音时，有些音节发不准，因为听不清。</section> <section data-style="line-height: 1.75em;font-size: 12px;"></section> <section data-style="line-height: 1.75em;font-size: 12px;">&nbsp;</section> <section data-style="line-height: 1.75em;font-size: 12px;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;</section> <section data-style="line-height: 1.75em;font-size: 12px;"></section> <section data-style="line-height: 1.75em;font-size: 12px;"></section> <section data-style="line-height: 1.75em;font-size: 12px;"></section> <section data-style="line-height: 1.75em;font-size: 12px;"></section> <section data-style="line-height: 1.75em;font-size: 12px;"></section> <section data-style="line-height: 1.75em;font-size: 12px;"></section> <section data-style="line-height: 1.75em;font-size: 12px;">为了弥补新生儿阶段筛查不出迟发性耳聋的问题，家长应该定期带孩子到医院做健康保健，并在日常生活中密切观察孩子的听力和语言变化。一般来说，3个月大小的婴儿就会对强声音有反应，半岁前能分辨出妈妈的声音，9个月时能主动向声源处转脸，不晚于1周岁会有言语意识。一岁以后，每年去医院体检时都要进行听力筛查。平时在家测试孩子听力的时候，一定要避开除听觉之外的其他感觉（如视觉、触觉等），一旦怀疑异常，应尽早到医院做听觉功能检查，争取早发现、早诊断、早治疗。</section> <section data-style="line-height: 1.75em;font-size: 12px;"></section> <section data-style="line-height: 1.75em;font-size: 12px;">&nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;</section> <section data-style="line-height: 1.75em;font-size: 12px;"></section> <section data-style="line-height: 1.75em;font-size: 12px;"></section> <section data-style="line-height: 1.75em;font-size: 12px;"></section> <section data-style="line-height: 1.75em;font-size: 12px;"></section> </section> </section> <section data-tools="135编辑器" data-id="89225" data-color="rgb(55, 74, 174)" data-custom="rgb(55, 74, 174)"> <section> <section data-brushtype="text"><strong>&ldquo;耳聋&rdquo;是常见的遗传性疾病之一</strong></section> <section data-brushtype="text"><strong>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;</strong></section> <section data-brushtype="text"></section> <section data-brushtype="text"></section> </section> </section> <p>&ldquo;耳聋&rdquo;受重视不足与科普不到位有关，也与全社会对耳聋缺乏认知需求有关。除非亲戚朋友或家人遇到相关问题，大部分人与聋哑人的生活几乎没有交集，更谈不上主动去学习或了解耳聋相关知识。</p>

【健康速递】良性阵发性位置性眩晕-------一种常见的头晕病！<p id="activity-name">60岁的陈阿姨，最近晚上睡觉的时候，身体不能向右侧翻身，只要身体一偏向右侧，立即出现几秒钟的天旋地转，伴恶心、呕吐，但睡觉姿势回到正中或向左侧时，头晕立刻消失。跑了医院的神经科、骨科，检查了头颅、颈椎，做了CT、核磁、脑血流图，没有发现问题，后来转到耳鼻咽喉头颈外科的眩晕门诊就诊，医生检查后，诊断老人所患的疾病为良性阵发性位置性眩晕。在门诊的诊室中，医生让陈阿姨躺在治疗床上，将头、身体转动了几下，病好了。</p> <p> </p> <p>本病例属于良性阵发性位置性眩晕，这种症状考虑是由于体位的改变有关的，有些病例会合并有美尼埃病，或者后循环缺血的可能，结合甘油试验，高刺激听性脑干诱发电位，耳蜗电图，眼震检查等相关检查才能确诊，为避免良性阵发性位置性眩晕反复发作，应告诉患者避免能激发的位置。</p> <p> </p> <strong>什么是良性阵发性位置性眩晕？</strong> <p>在临床上有一种头晕，它是良性的，具有自限性，多见于青壮年和老年人，突然转动头部或者是翻身的时候诱发，天旋地转感，眼球震颤，可以伴有恶心呕吐，出汗，持续约数秒钟，或者改变姿势的时候立刻好转，反反复复发作，影响了工作和生活学习，它就是“良性阵发性位置性眩晕”。</p> <p> </p> <p>在民间，良性阵发性位置性眩晕通常被叫做“耳石症”，顾名思义，就是耳朵里面长了小石头。其实在我们的耳朵里面长有非常特殊的三个管子拼凑在了一起，即半规管，这些管道内都是流动的淋巴液，如果里面长了很小的结石，那么这个小结石就会随着头部的转动或者体位的改变在管内不断游走，引起阵发性头晕。现在知道了为什么转头或者翻身就可能突发头晕、天旋地转了吧。</p> <p> </p> <strong>为什么有些人容易患良性阵发性位置性眩晕？</strong> <p> </p> <p>日常头部的轻微碰撞，长期伏案工作的人成为危险人群，但引发的原因不明。社会老年化日益加剧，老年人耳器官功能减退，使得相当一部分老年人的眩晕是由于良性阵发性位置性眩晕引起的。由于手法治疗有效，许多患者完全康复后，对治疗非常满意。</p> <p> </p> <strong>怎样治疗？</strong> <p> </p> <p>利用结石在半规管内的流动性，临床上可以通过手法复位，就是通过特定的手法帮助结石倒出半规管，如果眩晕引发呕吐厉害，可以进行适当的药物治疗，常用的药物有前庭抑制剂如地西泮、茶苯海明及甲磺酸倍他司汀等。对于极度敏感和焦虑患者，在手法复位前可以考虑使用地西泮。对于顽固性BPPV的极少数患者，可考虑手术治疗。</p> <p> </p> <strong>复位后要注意什么？</strong> <p> </p> <p>良性阵发性位置性眩晕患者在饮食上无特殊限制，一般经过一到两次的手法治疗，病人基本上能够完全康复。手法治疗结束后，医生要求病人需要一周内高卧，即休息时垫两个枕头；晨起时动作缓慢，在床边低头静坐几分钟；两周内不要尝试偏向发病的位置。</p>

感冒着凉后，孩子听力下降，警惕分泌性中耳炎来袭！<p> <strong>病例描述：</strong>最近茵茵反复着凉感冒，经一段时间治疗好转后，睡觉时也发现茵茵打呼噜，而且有时叫她名字都不理睬，看电视时又嚷嚷着要求放大音量。爸爸妈妈觉得茵茵听力可能有下降，所以带她来医院就诊，经耳镜发现茵茵鼓室有积液，在鼻内镜下也可以见到肥大的腺样体。正是腺样体肥大，再加上最近反复感冒导致茵茵的分泌性中耳炎。</p> <p> </p> <p> <strong>分析：</strong>本病例属于腺样体肥大引起的分泌性中耳炎，在儿童中，腺样体肥大是引起咽鼓管阻塞或咽鼓管功能不良的最常见原因。此外，本病常继发于急性上呼吸道感染，极可能是中耳的一种轻型的或低毒性的细菌感染。最后，由于中耳为一独立的免疫防御系统，在儿童期尚未发育成熟，这也是儿童易患本病的重要原因之一。 国外循证医学研究结果证实，高达96%的儿童患过分泌性中耳炎，且复发率高，但家长不必过度担心。因为，多数急性分泌性中耳炎可以自愈，绝大多数经过合理的治疗，可以完全恢复正常，仅极少数需要进一步的手术治疗。</p> <p> </p> <strong>什么是分泌性中耳炎？</strong> <strong>     </strong> <p>以中耳积液及听力下降为特征的中耳非化脓性炎性疾病，又称为渗出性中耳炎、非化脓性中耳炎、黏液性中耳炎、卡他性中耳炎、鼓室积液、浆液性中耳炎、浆液—黏液性中耳炎、无菌性中耳炎，为耳鼻喉常见疾病之一，儿童多见。在上呼吸道感染后以耳闷胀感和听力减退为主要症状。</p> <p> </p> <strong>平时会怎样表现？</strong> <strong>     </strong> <p>分泌性中耳炎的临床表现主要为听力下降，可随体位变化而变化，轻微的耳痛，耳鸣，耳闷胀和闭塞感，摇头可听见水声。耳科专科检查可见鼓膜内陷，呈琥珀色或色泽发暗，亦可见气液平面或气泡，鼓膜活动度降低。婴幼儿则表现为对周围声音反应差，抓耳，睡眠易醒，易激惹。婴儿对周围的声音没有反应，不能将头准确地转向声源；即使患儿没有主诉听力下降，家人则发现患儿漫不经心、行为改变、对正常对话无反应、在看电视或使用听力设备时总是将声音开得很大；对于反复发作的急性中耳炎，应警惕在发作间歇期可能持续的分泌性中耳炎；学习成绩差；平衡能力差，不明原因的笨拙；言语语言发育迟缓。</p> <p> </p> <strong>对儿童有哪些影响？</strong> <strong>    </strong> <p>由于耳痛不明显，儿童主诉不清，在小儿听力受到影响时家长才发现就诊，常常延误诊断和治疗。分泌性中耳炎可造成儿童的听力损失，影响言语语言发育，应高度警惕和及时观察治疗。</p> <p> </p> <strong>如何治疗？</strong> <strong>     </strong> <p>本病的治疗原则是改善中耳通气引流、清除中耳积液以及病因治疗</p> <p> </p> <p>1、改善中耳通气引流，清除中耳积液</p> <p> </p> <p>可根据病情酌情选择鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开术、鼓膜置管术等。为保持鼻腔及咽鼓管通畅，可用喷鼻剂，每日3～4次。也可采用咽鼓管吹张器、捏鼻鼓气法、波氏球法或导管法等。</p> <p> </p> <p>2、积极治疗鼻咽或鼻腔疾病</p> <p> </p> <p>如腺样体切除术、鼻中隔矫正术、下鼻甲手术、鼻息肉摘除术等。扁桃体特别肥大，且与分泌性中耳炎复发有关者，应作扁桃体摘除术。</p> <p> </p> <p>3、给予抗生素或其他合成抗菌药</p> <p> </p> <p>4、糖皮质激素类药物作短期治疗</p>