陈锡林副主任医师

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关爱自己，从保“胃”开始 胃癌是常见的恶性肿瘤，我国每年新增约 40 万例。由于早期胃癌症状不明显，偶有上腹不适症状，容易被忽视。 早期胃癌通过手术切除， 5 年生存率可达 90% 以上。 当患者出现明显症状时多数已经是中晚期胃癌，错失了最佳的治疗时机， 严重危及生命 。因此，寻求胃癌的早诊早治措施具有重大的临床意义。 尽管 胃癌的成因复杂，至今仍未完全明确。 但通过现代医学手段仍然可以早期发现胃癌，及时实施保“胃”战略。 现有的医学研究表明，胃癌的 高危因素 包括： 1 、地域环境及饮食因素有关：我国西北及 东部沿海地区胃癌发病率明显较其他地方高；长期食用腌制品、熏烤食物的人群胃癌发病率明显高于其他人群。 2 、幽门 螺 杆菌感染：胃癌高发区域人群幽门 螺杆菌 感染率高达 60% 以上，明显高于低发区域； 3 、胃息肉、慢性萎缩性胃炎 、胃部分切除术的残胃； 4 、遗传因素：一级亲属患胃癌的人群要明显高于其他人群。 根据《中国早期胃 癌筛查流程专家共识意见（ 2017 年，上海）》，明确以下人群为胃癌的筛查对象 ： 目标人群的定义为年龄 ≥ 40 岁，且符合下列任意一条者 ① 胃癌高发地区人群； ② 幽门螺杆菌感染者； ③ 既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病； ④ 胃癌患者一级亲属； ⑤ 存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。 筛查策略： 参考国内外的既往 胃癌筛查方法，结合国内最新的研究，建议推荐的早期胃癌筛查流程如下： 1. 先做血清学检测：胃癌筛查目标人群 → 血清 PG 、 G17 、 Hp 抗体检测 → 新型胃癌筛查评分系统（ 5 类 3 级） →① 胃癌高危人群强烈推荐每年胃镜精查； ② 胃癌中危人群推荐每 2 年胃镜精查； ③ 胃癌低危人群可定期随访，每 3 年胃镜检查 → 电子胃镜精查（染色 + 放大 + 病理） →① 进展期胃癌：外科手术 + 放、化疗； ② 早期胃癌：内镜黏膜下剥离术、外科手术； ③ 其他疾病：做相应的治疗及定期随访。 2. 仅做胃镜检查：胃癌筛查目标人群 → 常规电子胃镜或磁控胶囊胃镜检查 →① 阳性者做电子胃镜精查（染色 阳性者做电子胃镜精查（染色 + 放大 + 病理），根据检查结果做如上相应处理，并定期随访； ② 阴性者需定期随访。

肝癌的早期筛查肝癌是常见的恶性肿瘤，全球每年新增病例约 100 万例，其中约一半发生在中国。遗憾的是，很多肝癌患者就诊时已经是晚期。由于肝癌早期缺乏特异性症状，当出现上腹胀痛等症状时提示已经是晚期了，这时多数已经失去手术机会，治疗效果欠佳。早期肝癌通过手术切除或射频消，往往可以达到较好的治疗效果。因此，重视肝癌的早期筛查具有重要的临床意义。 对于肝癌的高危人群，需要规范筛查策略。以下人群属于高危人群： <ul> <li>乙肝病毒携带者</li> <li>慢性乙肝患者</li> <li>丙型肝炎患者</li> <li>长期嗜酒</li> <li>肝硬化患者</li> <li>一级亲属患有肝癌</li> <li>重度脂肪肝</li> </ul> 筛查策略：每 3-6 月查以下项目： <ul> <li>肝功能</li> <li>肝胆 B 超</li> <li>甲胎蛋白</li> <li>乙肝病毒 DNA 定量</li> <li>乙肝和丙肝病毒标志物</li> </ul> 如果肝胆 B 超有可疑，必须加做上腹部 CT 或磁共振检查。